martes, agosto 15, 2017

CORNEAS ARTIFICIALES. UN FUTURO MAS CERCANO.



Las nuevas tecnologías de impresión 3D han llegado para instalarse también en el mundo de la biotecnología, y afortunadamente se acercan ya a la Oftalmología.

El primer órgano completamente sintético se implantó de 2011, cuando cirujanos suecos implantaron una tráquea creada en laboratorio a un paciente afectado de cáncer, y dos años después una tráquea impresa en 3D era ya implantada a un bebé de 2 meses.

También en 2013, la Fundación Prodintec (centro asturiano especializado en diseños y producción industrial), en colaboración con el Instituto Oftalmológico Fernández-Vega, junto con otros dos socios, se embarcaron en un proyecto de investigación de ámbito europeo denominado SILCOR, con el objetivo de llegar a desarrollar "biotintas" utilizables en impresión 3D y aplicables al desarrollo de tejidos para cirugía ocular.

Y en 2015 conocíamos el proyecto EYE ("Enhance Your Eye") mezcla de bioimpresión y biohacking desarrollado por investigadores de la Universidad de Bolonia (Italia), que abarcaba en ambicioso proyecto del desarrollo para 2017 de un ojo artificial impreso en 3D con "biotintas" que sería conectado al cerebro mediante una interfaz similar a un puerto de un pc implantado a nivel orgánico.

Conceptos que parecen de ciencia ficción pero que cada vez tienen más visos de ser una realidad en un futuro no muy lejano.

Así, recientemente recibimos la noticia de que el Instituto de Investigación Biomédica del Hospital de la Paz (IdiPAZ - Madrid), en colaboración con expertos del MIT y de la Universidad de Harvard, encamina ya un proyecto de fabricación de un sustituto completo de las córneas creado por bioingeniería celular mediante impresión 3D a partir de materiales biológicos y células madre del propio paciente, lo que permitiría la creación de un injerto completamente "autólogo" y con bajas posibilidades de rechazo.

Su objetivo es así fabricar las primeras córneas utilizables a nivel clínico en cinco años, y avanzar el proceso de fabricación hasta poder obtener un sustituto para cada paciente en el plazo de una semana a partír de su demanda quirúrgica.

El programa plantea crear un estroma corneal humano biomimético que pueda sustituir la necesidad de donantes humanos, minimizando las posibilidades de rechazo.

La propia nota de comunicación del proyecto expresa que en el mundo hay anualmente más de diez millones de personas que sufren ceguera por patología corneal, pero no hay suficientes donantes.

Así, la nanotecnología y la impresión en 3D permitirían la creación de una matriz extracelular a base de fibras colágeno paralelas que permitiesen la transparencia corneal sobre las cuales se imprimirían diferentes capas de células madre mesenquimales obtenidas y desarrolladas a partir del tejido graso del paciente. 

Se trataría de un proceso de fabricación y no de un mero proceso de cultivo, tras el cual el ojo reconocerá la córnea fabricada igual que la del propio paciente, con unas mínimas posibilidades de rechazo ya que el colágebo se comportaría como material inerte y las células madre provendrían del propio paciente, por lo que se convertiría en una prótesis definitiva y perfectamente integrada.

Se abre así un nuevo universo de posibilidades que la bioimpresión 3D puede aportar a la cirugía ocular, y que esperamos pueda formar parte de nuestro arsenal terapéutico en los próximos años. 

Esta información es orientativa. Para una información personalizada consulte a su oftalmólogo.

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lunes, agosto 07, 2017

TRATAMIENTO DEL EDEMA MACULAR DIABETICO



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El edema macular consiste en una inflamación y acúmulo de líquido a nivel de la mácula, que es la parte del ojo responsable de la visión central y la visión de los detalles finos, lo cual ocurre cuando los vasos sanguíneos en la retina tienen escapes de fluido, de modo que la mácula no funciona correctamente y tiene lugar una pérdida de visión central que puede ser leve o severa.

El Edema Macular Diabético (EDM), una complicación de la retinopatía diabética, considerado el problema más común de la diabetes es la primera causa de ceguera en adultos menores de 50 años.

Los tratamientos de los que actualmente disponemos para esta patología incluyen la TERAPIA ANTI-VEGF, los CORTICOIDES, el tratamiento LASER CONVENCIONAL, y el tratamiento con LASER DE MICROPULSO.



TERAPIA ANTI VEGF

En la actualidad existen tres agentes inyectables disponibles en el mercado: ranibizumab (Lucentis), aflibercept (Eylea) y bevacizumab (Avastin). El tratamiento con Avastin no ha sido aprobado para uso intraocular ni por la FDA americana ni por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS), aunque los estudios demuestran que es un tratamiento totalmente eficaz, y de hecho se utiliza “off label” en números centros sanitarios. La administración de estos principios activos se realiza de modo intraocular en una serie de inyecciones, administrándose de modo general unas ocho o nueve inyecciones durante el primer año y disminuyendo su número progresivamente hasta conseguir la mejoría y/o estabilización del proceso.

Los agentes anti-VEGF suelen ser muy costosos, especialmente Lucentis y Eylea. El tratamiento con Avastin, si bien sería mucho menos costoso, sólo sería planteable como tratamiento “off label” y no autorizado en la práctica médica diaria.

Eylea ha demostrado ser más efectivo que Lucentis cuando se comienza a perder la visión de forma moderada o grave  (0,4 o menos), pero para pérdidas visuales leves, ambos principios activos han mostrado una eficacia similar.



OFF-LABEL: usofuera de indicación, "no oficial", "no autorizado". Uso de medicamentos para un grupo de edad, patología, dosis, forma de administración distintas a las autorizadas.

IMPLANTES DE ESTEROIDES.

También de uso intraocular, disponemos de dos opciones de implantes: el implante de OZURDEX (dexametasona intravítrea) y el implante de ILUVIEN (fluocinolona intravítrea). Ambos implantes, con forma de barra, se introducen en el ojo con un aplicador especial y una aguja de 22G.

La efectividad del Ozurdex se mantiene durante aproximadamente cuatro meses, mientras que el Iluvien mantiene su eficacia durante aproximadamente tres años. Si bien ninguno de los dos tipos de implante están exentos de complicaciones potenciales tales como el desarrollo de glaucoma y cataratas, éstos son significativamente menores en el caso del Ozurdex, ya que en el ensayo clínico para el Iluvien el 82% de los pacientes inscritos desarrollaron cataratas y un 34% desarrolló glaucoma.

A pesar de estas potenciales complicaciones, los implantes de corticoides pueden constituir una excelente indicación ya que:
  • Los corticoides, a diferencia del tratamiento ANTI-VEGF, se dirigen al componente inflamatorio de la fisiopatología del edema macular.
  • El tratamiento con corticoides puede proporcionar una mejoría de agudeza visual final similar al tratamiento ANTI-VEGF, con un número significativamente menor de inyecciones intraoculares.
  • Los corticoides pueden prevenir la progresión a Retinopatía Diabética Proliferativa.
  • El tratamiento con implantes de corticoides ha mostrado buenos resultados en pacientes con Edema Macular con mala respuesta al tratamiento ANTI-VEGF.
  • La subida de presión intraocular asociada al tratamiento con corticoides es predecible y manejable en la inmensa mayoría de los casos.


LASER CONVENCIONAL Y LASER DE MICROPULSO.

La fotocoagulación con láser convencional aplicado tanto de forma focal como en patrón rejilla utilizando láser argón (514nm) o un láser Nd- YAG de doble frecuencia (532 nm), ha demostrado reducir la pérdida visual en un 50%. Su efecto está asociado con la destrucción de los fotorreceptores, alargamiento progresivo de las cicatrices y desarrollo de neovascularización coroidea. A pesar de su beneficio probado en la estabilización de la agudeza visual, la fotocoagulación láser resulta invariablemente en una pérdida localizada de la sensibilidad perimétrica dentro de los 10º excéntricos a la fóvea.

Con objeto de reducir el daño colateral se han desarrollado otros tipos de láser con diferente espectro de longitud de onda (577 y 810 nm) que han sido introducidos en el manejo del EMD. En este tipo de láser, la energía es liberada en pulsos cortos (micropulsos), que permiten un intervalo de disipación de calor y confina la transferencia de energía al tejido con máxima absorción de energía de láser.

Un estudio del Dr. Guohai Chen y Cols. publicado en la revista Retina en 2016 recoge que los resultados del láser de micropulsos en términos de agudeza visual a los 3, 8 y 12 meses tras el tratamiento fueron superiores al láser convencional,  con menor repercusión sobre el tejido retiniano. El tratamiento es indoloro y solo requiere de un colirio anestésico. A diferencia de lo que ocurre con los tratamientos con láser convencional, muchos pacientes notan que mejora su visión durante la primera semana posterior al tratamiento y no hay riesgo de que el tratamiento provoque pérdida de visión.


Esta información es orientativa. Para una información personalizada consulte a su oftalmólogo.

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lunes, junio 26, 2017

NUEVO TRATAMIENTO PARA LA ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES APROBADO POR LA FDA


La FDA ha aprobado recientemente el fármaco TOCILIZUMAB (Actemra, Genentech) como la primera terapia para tratamiento de la arteritis de células gigantes en adultos.

La molécula de TOCILIZUMAB es un antagonista de los receptores de la interleukina IL-6, que ya ha sido aprobada previamente para varias enfermedades autoinmunes, incluyendo la artritis reumatoide.

La arteritis de células gigantes (GCA) en un trastorno autoinmune que puede conducir a una severa pérdida de visión, incluso ceguera, además de otras secuelas a nivel sistémico. Puede aparecer en la población adulta alrededor de los 50 años, y se caracteriza por una inflamación de los vasos sanguíneos, incluyendo aquellos que irrigan el cuero cabelludo, corazón, rodillas y brazos.

Los síntomas generales de la Arteritis de la Temporal incluyen pérdidas visuales transitorias, a veces con diplopia ocasional, acompañadas o no de cefalea, hormigueos de cuero cabelludo, pinchazos, fatiga al masticar (claudicación intermitente de los músculos de la mandíbula), pérdida de peso, pinchazos musculares y/o fiebre. 

Las manifestaciones oftalmológicas de la arteritis de células gigantes que conocen generalmente como "arteritis de la temporal", y pueden conducir a pérdida visual permanente en un 20% de los pacientes con arteritis de células gigantes (GCA). La causa de la enfermedad por ahora permanece desconocida.

Ante la sospecha en base a la clínica y valores de laboratorio elevados, es altamente recomendable la realización de un estudio de biopsia de la arteria temporal, incluso de modo bilateral si la biopsia inicial es negativa.

Hasta ahora el único tratamiento efectivo consistía en el tratamiento con corticoides, a menudo durante uno a dos años, dando lugar a efectos secundarios indeseables tales como incremento de peso, hiperglucemia, insomnio y fracturas óseas (descalcificación).

La interleukina-6 (IL-6) es una proteina asociada a la inflamación presente en la arteritis de células gigantes. La molécula de Tocilizumab actúa uniéndose a receptor de la IL-6 en la célula, lo cual bloquea los efectos de la IL-6 y de modo secundario reduce la inflamación asociada a la arteritis de células gigantes (GCA).

Si bien hasta la fecha los clínicos recomendaban que, ante un caso inicial, se comenzara el tratamiento con Prednisona oral sin demora, la aprobación del Tocilizumab abre una nueva vía para el tratamiento de la GCA, minimizando la exposición de los pacientes al tratamiento con corticoides orales.

Fuente: modernmedicine.com 


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martes, mayo 31, 2016

TECNOLOGIA "WEARABLE" PARA PERSONAS CON BAJA VISION



Tras la aparición de las gafas y dispositivos de realizar virtual eran de esperar nuevos desarrollos para su aplicación a la mejora de la movilidad y trabajo de los pacientes con baja visión.


Uno de estos desarrollos es el representado por el eSight Eyewear (eSight Corp.) que permite mejorar la capacidad visual, y la potencial realización de tareas de otro modo inaccesibles para los afectados por baja visión, como pacientes con degeneración macular, retinopatía diabética o glaucoma, entre otros procesos.



El dispositivo utiliza una cámara de alta resolución y un sistema de proceso de imagen que permite ofrecer al usuario una imagen que se percibe con mayor nitidez, contraste y amplificación de hasta 14x en un campo de 30º.

Si bien su coste es por los de ahora elevado, dado que cada equipo debe ser personalizado, orientado y ajustado  en función de las deficiencias, distancias de enfoque, y características faciales de cada usuario, son de esperar nuevos desarrollos que permitan su generalización de uso cotidiano entre los afectados por baja visión.







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domingo, mayo 22, 2016

CIRUGIA DE CATARATA CON TECNICA DE "VISCOSPLIT AND CRACK"


Un reciente artículo del Dr. Dieter W. Klaas en la publicación Ophthalmology Times Europa analiza la seguridad de esta nueva técnica de nucleotomía en la cirugía de la catarata frente a la facoemulsificación estandar y a la nucleotomía con láser de femtosegundo.

Si bien la nucleotomía láser parece un estandar a introducir, este procedimiento tiene sus ventajas, pero también sus inconvenientes, dejando aparte su elevada relación coste/beneficio y la demostrada eficacia y menor coste de las técnicas previas.

La técnica expuesta se realiza a través de una incisión de <2,2 mms y utiliza un material simplificado con base en una cánula de hidrodiseccón de Klaas/Geuder de 27G, material viscoelástico, dos ganchos de nucleotomía diseñados por el Dr. Klaas (Katena USA), y una punta de facoemulsificación especialmente modificada de apertura lateral, carente de filos y de alto poder de succión.




Los resultados del estudio del Dr. Klaas muestran una reducción del volumen de fluido BSS utilizado durante lel tiempo de facoemulsificación, con sólo 12 ml utilizados, frente a los 35 ml de la faco manual o los 65 ml de la bimanual. El volumen medio total utilizado en la intervención fue de 25 ml, frente a los 62 ml de la faco manual o los 80,5 ml de la bimanual

Igualmente la energía de ultrasonidos utilizados se reduce en un 60-80% frente las técnicas convencionales de facoemulsificación, con una mayor recuperación de la agudeza visual, y una menor pérdida de células endoteliales (<01,% frente a <1% de la técnica manual y <1,5% de la bimanual).

La nueva técnica consigue así una reducción de energía de ultrasonidos utilizada similar a la nucleotomía asistida por láser de femtosegundo, a mucho menor coste y una favorable relación coste/beneficio y menores complicaciones.

Así, ante las corrientes para establecer el láser de femtosegundo como nuevo estándar de nucleotomía, es evidente que existen alternativas de menor coste, con similar reducción de tiempo, fluidos y energía utilizados, por lo que serán necesarios nuevos estudios, y probablemente nuevos desarrollos que comparen las ventajas y desventajas de cada patrón de fragmentación.

http://ophthalmologytimes.modernmedicine.com/ophthalmologytimes/news/viscosplit-and-crack-mini-coaxial-small-incision-cataract-surgery


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sábado, agosto 16, 2014

NUEVO TRATAMIENTO PARA EL GLAUCOMA: GATT


GATT = Trabeculectomía Transluminal Asistida por Gonioscopia.




La trabeculectomía GATT es una nueva técnica presentada por el Dr. Davinder S. Grover y sus colaboradores, que ha demostrado su potencial para el tratamiento del glaucoma de ángulo abierto en diferentes tipos de pacientes.

Los resultados preliminares muestran una disminución de la presión intraocular equivalentes a los de la trabeculectomía externa (que representa el "gold standar" actual).

El procedimiento consiste en la creación de una goniotomía en en canal de Schlemm, la cual permite su canalización con un microcatéter en sus 360º. Una vez canalizado, la retirada simultánea de los extremos distal y proximal del microcatéter completan la trabeculectomía, sin que se precise sutura ni se haya tocado la conjuntiva.

Sin duda una nueva técnica que avanza nuevas expectativas en el tratamiento del glaucoma de ángulo abierto, y enriquece nuestro arsenal terapéutico.

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jueves, agosto 14, 2014

INCREMENTO DE CATARATAS EN TRATAMIENTO CON INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA ( ISRS )



Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina o (IRS) son una clase de medicamentos psicotrópicos utilizados en el tratamiento de cuadros depresivos, trastornos de ansiedad y algunos trastornos de personalidad.

Dentro de este grupo se encuentran fármacos de consumo habitual tales como el citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina.

El estudio de Erie y colaboradores, publicado en el American Journal Opthalmology relaciona el consumo continuado de estos medicamentos durante un período de un año o más con un incremento de la incidencia de cataratas.

La asociación fue similar en hombres y mujeres. El riesgo de cirugía de catarata fue mayor con el consumo de citalopram (OR = 1,53; 95% CI, 1,33-1,77; P<0,001).


http://www.ajo.com/article/S0002-9394%2814%2900144-5/abstract


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