INCREMENTO DE CATARATAS EN TRATAMIENTO CON INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA ( ISRS )

Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina o (IRS) son una clase de medicamentos psicotrópicos utilizados en el tratamiento de cuadros depresivos, trastornos de ansiedad y algunos trastornos de personalidad.

Dentro de este grupo se encuentran fármacos de consumo habitual tales como el citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina.

El estudio de Erie y colaboradores, publicado en el American Journal Opthalmology relaciona el consumo continuado de estos medicamentos durante un período de un año o más con un incremento de la incidencia de cataratas.

La asociación fue similar en hombres y mujeres. El riesgo de cirugía de catarata fue mayor con el consumo de citalopram (OR = 1,53; 95% CI, 1,33-1,77; P<0,001).

http://www.ajo.com/article/S0002-9394%2814%2900144-5/abstract

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CATARATAS Y SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA ( AIDS - SIDA )

Un reciente estudio publicado en la revista Ophthalmogy, relaciona el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (AIDS) con la aparición temprana de cataratas en pacientes afectos.

El estudio, publicado por Kempen y colaboradores, recoge el seguimiento de casos clínicos entre 1998 y 2008 y pacientes de trece años o más, considerando la aparición de catarata como la observación biomicroscópica de opacidades en el cristalino como causa de disminución de agudeza visual por debajo de 20/40.

Los resultados de los estudios sugieren que la aparición de cataratas se da con mayor incidencia en los pacientes con AIDS libres de infecciones oculares oportunísticas que en el resto de la población, por lo que, con la mejora de la supervivencia y mejor control de enfermedad, es de preveer una mayor incidencia de cataratas en esta población, recomendándose los estudios tempranos de esta patología ante cualquier disminución de agudeza visual en pacientes jóvenes.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.06.014

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OFTALMOLOGIA OJOS DE CEUTA: PRECAUCIONES EN CIRUGIA DE CATARATA EN PACIENTES A TRATAMIENTO CON TAMSULOSINA

www.qxeyes.com

El uso de Tamsulosina dentro de los 14 días anteriores a la cirugía de la catarata ha sido asociado con serios problemas postoperatorios, según un artículo publicado en el Journal of the American Medical Association.
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La Tamsulosina en un bloqueante alfa-adrenérgico que se prescribe habitualmente en el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna, y del que ya se ha descrito que incrementa el riesgo de complicaciones intraoperatorias durante la cirugía de la catarata. Pero hasta hace poco no se habían descrito las potenciales complicaciones POSTOPERATORIAS del uso de la Tamsulosina frente a otros alfa-bloqueantes utilizados en el tratamiento de la patología prostática.
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El articulo ha comparado las posibles complicaciones entre pacientes tratados con Tamsulosina frente a otros alfa-bloqueantes, y la existencia de exposición reciente a la Tamsulosina (14 días previos) o entre los 15 a 365 días anteriores, sobre un conjunto de 3550 pacientes tratados con Tamsulosina y 7426 tratados con otros alfa-bloqueantes.
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Se han reportado efectos adversos en 284 pacientes (0,3%) que incluían 100 casos de endoftalmitis sospechosas, 175 casos de retención de fragmentos de cristalino, 35 desprendimientos de retina y 26 casos de desprendimiento de retina y retención de fragmentos. Estos efectos no fueron observados con el uso de otros alfa-bloqueantes.
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El estudio concluye que "la exposición a Tamsulosina en los 14 días previos a la cirugía de catarata se ha mostrado relacionado con aumento de la incidencia de serias complicaciones oftálmicas postoperatorias, mientras que no se ha encontrado asociación con otros alfa-bloqueantes utilizados en el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna.
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Dado que la combinación de cirugía de catarata y tratamiento con Tamsulosina es relativamente frecuente los pacientes deben ser advertidos de los posibles riesgos, y el oftalmólogo debe planear y planificar la cirugía tanto frente a las potenciales complicaciones intraoperatorias (síndrome de iris fláccido) como postoperatorias. Para ello se han propuesto diferentes estrategias como la dilatación con ciclopléjicos fuertes (atropina u homatropina), agentes viscoelásticos de alta densidad, bajo flujo intraoperatorio, utilización de retractores de iris u otros procedimientos de dilatación o estabilización pupilar.
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JAMA. 2009;301:1991-1996, 2044-2045.
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Información básica y orientativa. Para una información personalizada consulte a su Oftalmólogo.
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DOCTOR, ¿ME VA A OPERAR DE CATARATAS CON LASER?

Me pide Antonio que lo explique en el Blog. La verdad es que no sé muy bien como exponerlo, porque a mí personalmente estos temas me enfadan. Quizás es que pertenezco ya a una escuela antigua, no por edad, sino por educación, ya que mis maestros me enseñaron que ante todo se debe ser médico, pensar en el paciente, y por ello no estoy muy acostumbrado a la llamada “parte comercial” de la profesión.
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Lo que sí tengo claro es que la publicidad no puede desorientar al paciente. Y que, aunque la publicidad pueda contener algo de verdad, no puede ser utilizada como reclamo o para actuar de modo engañoso.
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Surge todo por la consulta de la mujer de Antonio, la cual presenta cataratas desde hace años, aunque tiene el miedo natural a la intervención. Y surge la pregunta: “Doctor, a mi vecino lo han operado de cataratas CON LASER. Si me decido ¿ Vd. Me va a operar con láser ? “.
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A pesar de que ya me han hecho esta pregunta innumerables veces, siempre me lo pienso antes de contestar, y posteriormente intento explicarlo sin herir susceptibilidades. El término “láser” parece estar ligado siempre a los últimos avances y, aunque me sería mucho más fácil decir que sí, prefiero exponer al paciente el tipo de intervención y los medios utilizados.
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Las cataratas se intervienen en la mayor parte de las ocasiones por FACOEMULSIFICACION, mediante ultrasonidos. A través de una pequeña incisión realizada en el borde de la córnea, se introduce la punta de un terminal de ultrasonidos, que fragmenta, disuelve y aspira la catarata. Posteriormente se implanta a través de la misma incisión una LENTE INTRAOCULAR que se despliega en el interior del ojo y ocupa el lugar del cristalino natural del ojo, restituyendo la visión.
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Sí es cierto que existen aparatos láser para operar las cataratas desde 1995 (laseres de Neomydium:YAG y Erbium:YAG), pero sólo se han mostrado útiles en las cataratas muy blandas, porque tienen que utilizar muy baja potencia, y no presentan ventaja alguna frente a la facoemulsificación tradicional, capaz de abordar cataratas blandas, medias o duras, por lo que no se llegaron a implantar como técnica convencional para operar cataratas.

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La última generación de equipos de FACOEMULSIFICACION son capaces de emitir micropulsos de ultrasonidos de muy baja potencia y permiten eliminar las cataratas minimizando el daño endotelial. Esta tecnología denominada “faco fría”, permite mejorar los resultados postoperatorios utilizando tiempos de ultrasonidos muy reducidos.

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www.oftalmo.com/studium/studium2004/stud04-3/04c-04a.htm

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No obstante, cada especialista elige las técnicas que más le gustan, o que mejor resultado le dan.
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Por tanto, la técnica más avanzada para intervención de cataratas es la Facoemulsificación con Ultrasonidos, que no es una técnica láser. Por ello, copiando a mis compañeros del Centro Oftalmológico de Madrid “Las cataratas con láser no se operan en la actualidad de forma rutinaria, solo experimentalmente, y si a cualquiera le dicen que le operan con láser, "desconfíe". http://www.oftalmologico.com/cataratas.html
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O a mis compañeros del IMO de Barcelona: “No se utiliza la cirugía láser para extirpar cataratas.” http://www.imo.es/2areamedica/2404laser.htm (casi al final de la página).

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O a los especialistas de LaserVision Madrid: "Las cataratas no se pueden tratar con láser ni con medicamentos ni colirios". http://www.laservision.es/cataratas.asp
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O el Dr. Coronado Monroy de México: “Aunque mucha gente así lo cree, no se usan rayos láser para eliminar las cataratas.” http://retina.uson.mx/catarata.htm
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Recuerden que antes de la intervención deberán firmar un “Consentimiento Informado” en el que se explica la técnica que se va a utilizar como planteamiento inicial en su caso concreto. Leánlo bien y pregunten las dudas que les surjan.
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Antonio, un saludo.

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HOSPITAL MILITAR O´DONNELL DE CEUTA

¿COLIRIO PARA "CURAR" LAS CATARATAS a 600 EUROS?

Hace algunos años se utilizaban en oftalmología algunos colirios de los que se presuponía la capacidad de retardar la aparición de las cataratas.

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Ya en un editorial de la revista Studium Ophthalmologicum del año 2000 (2-2000), al hablar de la aparición periódica de medicinas de "diseño" (comercial y marketing sobre todo), se citaba: "Resulta razonablemente aceptable que, durante largos años, la profilaxis de la catarata constituyera una lógica aspiración para aquellos que contemplaban, con justificado temor, una pérdida progresiva de su visión para la que, como remedio postrero o inapelable, sólo se ofertaba una cirugía arriesgada, problemática y funcionalmente poco satisfactoria y que medicamentos anticataratosos tópicos, como los colirios Yodotiocálcico, Resolutivo, Vitaphacol, Clarvisan, etc., o sistémicos como el Sutilán y, especialmente, la Bendalina, gozaran en su momento de un notable éxito, al menos comercial (la Bendalina constituyó en algún momento uno de los preparados farmacéuticos con más alto nivel de ventas en España), pese a su escaso prestigio entre los escépticos oftalmólogos".

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Surge este recuerdo al leer en un artículo de un diario de tirada nacional, de fecha 17 de agosto, que se denuncia la supuesta estafa de venta por internet de un "colirio milagroso" para el tratamiento de la catarata.

http://www.elpais.com/articulo/sociedad/Cura/cataratas/600/euros/elpeputec/20070817elpepisoc_5/Tes.

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El colirio citado parece tratarse del preparado comercial CAN-C (n-acetilcarnosina). No nos llama la atención pues ya habíamos leído diferentes artículos científicos y pseudocientíficos sobre sus supuestas propiedades.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12001824&dopt=AbstractPlus

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Así, algunos de estos estudios parecen mostrar la actuación de la n-acetilcarnosina sobre la peroxidación lipídica a nivel cristaliniano, retardando la aparición de las cataratas y reduciendo el deslumbramiento. No obstante, no hemos encontrado ningún artículo que evidencie la desaparición y recuperación de transparencia del cristalino con este o ningún otro producto, lo cual sería no sólo un "colirio milagroso", sino un descubrimiento mundial, merecedor del Nobel.

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Por ello, en una época en que la cirugía de la catarata se realiza en edades más tempranas, llevada por la necesidad de una mejor calidad de vida, y se vislumbran cambios de protocolos hacia una cirugía cristaliniana mixta de catarata + presbicia en una edad de 55-60 años en cuanto se mejoren los actuales diseños de lentes intraoculares multifocales (es decir, nos operaremos de catarata para recuperar las transparencia, proteger nuestra retina de los rayos UV y al mismo tiempo recuperar la visión cercana), para nosotros (salvo evidencia merecedora del Nobel), entrará en el mismo grupo de los productos anteriormente citados, inocuos pero de utilidad cuestionable.

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No obstante, no nos llama la atención el colirio en sí, sino su supuesto precio de 130€ el colirio de un mes. Así que, en caso de que nuestros lectores quieran experimentar una vez leído lo anteriormente expuesto, se puede encontrar el mismo producto a precios más asequibles en diferentes páginas web (30-45$). Y tal y como indica el mismo diario: "un compuesto de glicerina y un antioxidante similar, puede comprarse sin receta en las farmacias por menos de 2 euros".

http://www.antiaging-systems.com/iasstore/acatalog/canc.html.

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EL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE NO DEBERIA SER SUSPENDIDO ANTES DE LA CIRUGIA DE CATARATA

Las conclusiones de un estudio dirigido por el Dr. Jonas del Mannheim-Heildelberg University (Alemania), y otro similar realizado en Canada confirman que no se debería suspender la terapia anticoagulante estandar, utilizada como prevención de complicaciones cardiovasculares, a los pacientes con cirugía programada de cataratas, al no existir diferencia de complicaciones significativas entre los pacientes son supresión del tratamiento en relación a los pacientes a los cuales no se les había suprimido.

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Las conclusiones de los investigadores recomiendan la no supresión del tratamiento anticoagulante en el preoperatorio de la cirugía de cataratas con anestesia tópica.

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Fuente:

http://www.pslgroup.com/dg/254126.htm

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NECESIDAD DEL PREOPERATORIO EN LA CIRUGIA DE CATARATAS

Muchas veces surge la pregunta por parte de los pacientes: … Si la operación es con gotas, ¿ para qué nos pide un preoperatorio?

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Efectivamente, la mayoría de las intervenciones de catarata se realizan bajo anestesia local, más frecuentemente con anestesia tópica (gotas), y en forma ambulatoria. No obstante, esto no evita la necesidad de evaluar al paciente de modo preoperatorio. Así, en la intervención siempre debe haber un anestesista, aunque la curugía sea “con gotas”, ya que, si bien el oftalmólogo y el ayudante prestan atención a la cirugía del ojo, el anestesista será el encargado de controlar los parámetros generales: corazón, respiración, y… ansiedad.

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Para ello, la mayoría de las veces se le pondrá un gotero en vena con un suero de control, para evitar posibles riesgos y controlar estas situaciones.

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CONSIDERACIONES CARDIOVASCULARES: HIPERTENSION ARTERIAL, TAQUICARDIA, ARRITMIAS…

La hipertensión arterial mal controlada implicará mayor riesgo de hemorragia supracoroidea expulsiva (complicación catastrófica). Otro factor de riesgo de hemorragias expulsivas es la frecuencia de pulso superior a 85 latidos por minuto, por lo que se debe prestar atención a los pacientes muy ansiosos y a los que tiene fibrilación auricular.

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PACIENTES A TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES: SINTROM, ADIRO, TROMALYT, DISGREN…

Si bien ya no es necesario suspender los anticoagulantes de modo previo a la cirugía (ver: www.ocularweb.com/profesional/a_ofta_noti.asp?nt=497 ), sí es necesario realizar las pruebas de coagulación para controlar los niveles de anticoagulantes antes de la cirugía para evitar el riesgo de sangrado.

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POSTURA: ESPALDA, CUELLO, ORTOPNEA, BARRIGA DE GRAN VOLUMEN…

La cirugía se realiza con el paciente acostado, y debe ser capaz de permanecer en esta posición durante 20 ó 30 minutos, lo cual puede ser complicado en pacientes con ortopnea o cifoescoliosis. También los problemas de columna cervical pueden obligar a colocar un rodete detrás del cuello. Igualmente las personas con artrosis o insuficiencia circulatoria de miembros inferiores pueden precisar un rodete de relajación detrás de las rodillas.

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Las barrigas de gran volumen pueden incrementar la presión retroocular y la presión intravítrea en decúbito supino (acostado).
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En algunas situaciones, si el especialista de neumología o el anestesista lo aconsejan, puede ser necesario un aporte suplementario de oxígeno con gafas o mascarilla.

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http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/oftalmoweb48.htm

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CIRUGIA DE PRESBICIA Y CATARATA: LENTES INTRAOCULARES MULTIFOCALES

Hace años que el Hospital Militar de Ceuta iniciamos la implantación de Lentes Intraoculares Multifocales Amo Array, especialmente en pacientes jóvenes. La nueva generación de lentes intraoculares AMO Rezoom suponen un paso más en la cirugía mixta de la catarata y presbicia, suponiendo una alternativa real en pacientes de más de 50 años, con molestias astenópicas por la presbicia, o pacientes más jóvenes con una catarata incipiente pero.... con menos de una dioptría de astigmatismo. (se encuentra en estudio una nueva de generación le lentes con corrección de astigmatismo incluido).
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En la implantación de este tipo de lentes se debe ser si cabe más selectivo que en la cirugía tradicional de catarata, pues se precisa de buena colaboración del paciente, al objeto de obtener un centrado óptimo de la lente, sin complicaciones intraoperatorias, que puedan condicionar la viabilidad de este tipo de implantes.
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Recogemos las conclusiones de los Drs. Taboada, Pérez y Menezo en la publicación microcirugía ocular:
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1. El candidato ideal para la lente multifocal es el paciente con grandes demandas visuales, pero expectativas realistas y que esté muy motivado a llegar a ser menos dependiente de las gafas.
2. La gran disparidad de lentes multifocales que existen en el mercado nos hace pensar que la lente multifocal ideal todavía no ha sido diseñada. No obstante la lente AMO Array (AMO Rezoom) es la más aceptada universalmente hoy en día, pues aporta una buena visión intermedia aunque para la visión cercana se precise una adición.
3. Las complicaciones derivadas de la cirugía tanto intraoperatorias como postoperatonas precoces y tardías no difieren de las de las lentes monofocales y una depurada técnica quirúrgica evita la mayoría de ellas.
4. El descentramiento postoperatorio fue relativamente frecuente en los primeros modelos (se realizaba cirugía extracapsular manual) y no influyó nada en la función bifocal de las lentes difractivas ni en las refractivas de 5 o más zonas, pero si es mayor de 2 mm puede perderse la bifocalidad con las lentes de 2 ó 3 zonas.
5. La inclinación o «tilt» de las lentes bifocales y multifocales generan muchas más molestias ópticas al paciente en los modelos difractivos que en los refractivos, por lo cual hay que ser muy cuidadosos con la implantación intrasacular simétrica.
6. Si en el preoperatorio los pacientes tienen pupilas irregulares o con reflejos anómalos, o si se prevee mayor inflamación postoperatoria (diabéticos, cataratas congénitas, traumáticas, pseudoexfoliación...) se debe evitar el uso de estas LIOs.
7. Para minimizar las molestias óptico-visuales operar lo más pronto posible el segundo ojo con un tipo de LIO similar al implantado en el primero.
8. Si previamente a una intervención quirúrgica es fundamental la entrevista con el paciente para explicar las posibles complicaciones, ventajas y desventajas de la cirugía, con el implante de lentes multifocales, esto es especialmente importante para no crearle al paciente expectativas exageradas.
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UN 13% DE LOS TRASPLANTES DE CORNEA SON CONSECUENCIA DE UNA CIRUGIA DE LA CATARATA

Actualmente, según un comunicado de prensa del Banco de Ojos para Tratamiento de la Ceguera, una de las causas más frecuentes del trasplante de córnea más frecuentes son las complicaciones de la cirugía de la catarata, que alcanzaron hasta el 57% de los trasplantes en algunas series americanas.

Los datos de nuestro medio son, no obstante, más favorables. Según el registro de trasplantes de córnea del Centro de Oftalmología Barraquer -primer centro trasplantador del país, receptor de pacientes ya intervenidos procedentes de hospitales de todo el mundo- el edema corneal tras cirugía de catarata no superaba el 3,5% de las causas de trasplante hasta mediados de los años 80. Aunque observamos un aumento de hasta un 15% a mediados de los años 90, esta cifra se ha estabilizado y en el último ejercicio constituyo un 13% de los trasplantes de córnea. Una extrapolación a nivel nacional de estos datos permitiría deducir que, en España, como consecuencia de una cirugía de cataratas, 325 personas deben ser trasplantadas de córnea cada año para poder recuperar la visión del ojo afectado.

Los resultados muestran la necesidad de una exploración previa completa de los pacientes que va a ser intervenidos y la reducción de los tiempos de manipulación durante la cirugía, con protección del endotelio ocular de alta y baja cohesividad durante la utilización de los ultrasonidos.

Si bien la "confianza y la sencillez de la cirugía" lleva a algunos cirujanos oftalmólogos a obviar los procedimientos previos, insistimos en la necesidad de un preoperatorio completo, cardiológico, neumológico y analítica previa, aunque se trate de una "cirugía sólo con gotas"; e igualmente una adecuada valoración previa de la posible colaboración del paciente, al objeto de evitar complicaciones intra y postoperatorias.

En nuestros Centros la utilización de la técnica mixta del Dr. Akahoshi, mejorada recientemente con la variante en "V" de facochop, nos ha permitido reducir el tiempo de manipulación y ultrasonidos, con mínima incidencia de edema corneal.

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EL HOSPITAL MILITAR DE CEUTA APLICA NUEVA TECNICA QUE REDUCE EL USO DE ULTRASONIDOS Y LAS COMPLICACIONES CORNEALES

Desde Enero de este año, el Servicio de Oftalmología del Hospital Militar O´Donnell aplica de modo habitual en la cirugía de cataratatas mediante ultrasonidos (facoemulsificación), una técnica mixta que reduce notablemente el tiempo de ultrasonidos en la cirugía de la catarata, con la posterior implantación de una lente de silicona o acrílica.
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La técnica utilizada, que se ha implantado progresivamente desde el pasado mes de octubre, es una modificación de la propuesta por el Dr. Akahoshi, director de Oftalmología del Hospital Mitsui Memorial de Tokio (Japón) el cual hasta la fecha ha colocado más de 30 mil lentes intraoculares a sus pacientes, lo que constituye un récord en la oftalmología.
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Si bien el equipo del Hospital Militar viene realizando cirugía de cataratas mediante facoemulsificación de modo habitual desde 1997, se han venido adoptando continuas mejoras al objeto de minimizar el estrés ocular, por lo que la técnica utilizada en la actualidad combina la fragmentación manual del núcleo de la catarata con la emulsificación mediante el equipo de ultrasonidos, reduciendo la manipulación y la energía de ultrasonidos hasta en un 80% respecto a la técnica habitual. Esta disminución del tiempo de ultrasonidos utilizada combinada con modificaciones personalizadas para cada paciente en función de la densidad y dureza de la opacidad de la catarata, vitalidad corneal, y estado general del paciente, asociadas a la cirugía de mínima incisión, ha permitido minimizar la incidencia de complicaciones endoteliales.

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La cirugía de cataratas se realiza en este Centro a los pacientes de ISFAS, compañías concertadas y pacientes de INGESA en virtud del acuerdo con el Ministerio de Defensa, e igualmente esta técnica se ha implantado como estandar en la cirugía de cataratas del Dr. Medín en la Clínica Jaúdenes en Ceuta.

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