PREDICTORES DE MIOPIA EN NIÑOS - REVISIONES TRAS AISLAMIENTO COVID19

Con el presente estado de alarma debido al Covid19, son muchos los padres que reflexionan si el que sus hijos hayan pasado y pasen tanto tiempo encerrados y usando pantallas de móviles y ordenador va finalmente a tener repercusiones sobre su salud visual.

Ya en las primeras revisiones visuales que se deben hacer al niño, habitualmente sobre los tres o cuatro años (aunque pueden y deben ser realizadas en etapas más tempranas si existen antecedentes familiares), el oftalmólogo puede hacer una primera previsión del riesgo de desarrollo de miopía en función de la reserva de hipermetropía que el niño presente. Y en este sentido siempre debemos hacer la observación de que lo habitual es que los niños sean hipermétropes en las etapas iniciales de su vida ya que evidentemente el tamaño de cabeza y ojos crece con la edad, por lo que los ojos son inicialmente pequeños y por tanto hipermétropes.

Es decir, diciéndolo burdamente:

• ojo más pequeño de lo normal (emetropía) = hipermetropía
  
• ojo más grande de lo normal (emetropía) = miopía 
  

Esta primera medición de la cantidad de hipermetropía que el niño presenta permite al oftamólogo hacer una previsión de la posibilidad que el niño tiene de desarrollar miopía, y al mismo tiempo hacer recomendaciones a los padres sobre los hábitos perjudiciales que pueden favorecer el desarrollo de la misma. Y no es necesario recordar que todo el trabajo que se desarrollo a distancias muy próximas, asi como el uso de móviles, tablets y ordenadores, van a incrementar el riesgo.  

Por este motivo, tras este período de aislamiento, sin que todavía se tenga claro el momento en que será posible alcanzar la deseada normalidad en la que niños y jóvenes puedan desarrollar sus actividades en espacios abiertos, será necesario retomar las revisiones en la población escolar con una mayor orientación al despistaje de la miopía, al objeto de modificar los hábitos adquiridos por otros más deseables:

• reducir el uso de móviles, pantallas y videojuegos.
  
• reducir el tiempo frente a la televisión.
  
• incrementar el tiempo al aire libre.
  
• adoptar posturas adecuadas para lectura y escritura.
  
• distancia de dos cuartas al plano de trabajo de cerca.
  
• iluminación adecuada.
  

Son muchos los países que han detectado un incremento de la población miope, y por este motivo hace unos meses llamaban la atención las medidas adoptadas en China con sus escolares, con la adopción de dispositivos que mantienen la correcta distancia de trabajo y reduciendo las pantallas en las aulas. Y, aunque estas medidas se hayan demostrado efectivas, cabe reflexionar si nuestra sociedad sería capaz de adoptar medidas similares para preservar la salud de nuestros escolares.

Medidas de Protección Escolar en China

Por ello, ante la detección de un progreso de la miopía fuera de lo habitual para la miopía escolar (0,25-o,50 dioptrías por año), el facultativo especialista podrá recomendar la aplicación de tratamientos  cuya eficacia ha sido probada, tales como:

• Gotas de atropina colirio 0,01%.
• Lentes de contacto MiSight
• Lentes de contacto multifocales.
• Ortoqueratología (orto-k)
• Gafas multifocales.

No obstante, como ya apuntábamos, siempre es mejor prevenir, y se debe concienciar a padres, profesores, níños y jóvenes de la importancia de la salud visual en el rendimiento escolar y en las futuras actividades de la vida diaria e incluso en la capacidad y posibilidades laborales.

Referencias de utilidad:

Menos pantallas para frenar la miopía en China,

http://www.lavanguardia.com/tecnologia/20190311/46959883020/miopia-pantallas-china.html

Progresión de la miopía escolar en niños:

http://www.oftalmologos.org.ar/oce/files/original/41c43ef511b2d633809e9e960468429d.pdf

Esta información es orientativa. Para una información personalizada consulte a su oftalmólogo.

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NUEVA REALIDAD EN LA PRACTICA OFTALMOLOGICA DIARIA ANTE COVID19

Tras la pandemia del coronavirus se habla de una "nueva realidad" a nivel de nuestra vida cotidiana, pero no cabe duda que esto se traduce en una nueva realidad en todos los ámbitos ocupacionales, que también tiene su directa repercusión en la práctica oftalmológica habitual.

Tengo que expresar de modo previo que este término de "nueva realidad" no me gusta especialmente, ya que considero que realidad sólo hay una, y es esta realidad ya que continuamente nos dirige y obliga a actuar.

Ya habitualmente la práctica oftalmológica requiere altos niveles de protección y desinfección en los cuales se invierte gran cantidad de tiempo y de recursos, pero lo cierto es que la prevención frente al coronavirus supone un nuevo desafío no relacionado con la posible repercusión ocular sino con la práctica clínica y la necesidad de añadir una nueva capa de protección tanto para los pacientes objeto de la misma como para nuestra propia protección.

Así, al poco de iniciarse la pandemia en España, ya teníamos referencia de diferentes artículos de compañeros oftalmólogos que nos indicaban la necesidad de adoptar diferentes medidas y modificar algunos hábitos de nuestra práctica diaria.

Es de interés el artículo de LAI y Col "publicado en Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. el pasado mes de marzo de 2020 en el cual ya se hacía referencia a la utilización de diferentes tipos de niveles barrera a introducir en la práctica diaria.

En base a ello, se ha hecho conveniente trasladar estos niveles a nuestra práctica diaria:

Nivel 1: A nivel administrativo y de gestión de agenda, potenciar las consultas telemáticas a fin de reducir la agenda y el número de pacientes presenciales.

Nivel 2: Triage telefónico a fin de evitar la asistencia presencial de pacientes con síntomas respiratorios, fiebre, o procedencia de áreas de prevalencia de la pandemia o contactos estrechos. Al efecto se propone un cuestionario y un algoritmo de detección.

Nivel 3: Detección al acceso de los pacientes febriles mediante la toma de temperatura corporal a través de medición infrarroja, limitando el acceso de los pacientes que den positivos en esta toma o, en caso de ser precisa asistencia urgente e inevitable, incrementar las medidas de protección facultativo y auxiliar que intervenga en la asistencia.

Nivel 4: Limitación de acceso. Máximo un acompañante por paciente.

Nivel 5: Control ambiental en salas de espera. Dado que es esencial reducir el nivel de proyección de aerosoles y contaminación, independientemente del tipo de desinfección y limpieza que se programe a nivel de estancias y locales (química, ozono o ultravioleta), y el establecimiento de una ventilación adecuada (evitando inicialmente el aire acondicionado hasta alcanzar evidencia de su inocuidad) debe reducirse el aforo de modo que permita el mantener la distancia social de dos metros, y aún en este caso es conveniente que se indique al paciente asistir al centro con guantes y mascarilla o, en su defecto, proporcionarle dichas protecciones.

Nivel 6: Control ambiental en consulta. Además de las medidas indicadas en el nivel 5, es aconsejable la atención individual, mantener la distancia de seguridad entre el personal facultativo/sanitario y el paciente, así como debe reducir el nivel conversacional.

Nivel 7: Control de proximidad. En nuestra práctica son muchas las actuaciones en las que se hace inevitable el contacto directo con el paciente, y especialmente en las prácticas sobre lámpara de hendidura, donde la distancia de trabajo es próxima a los 30 cms, por lo que es precisa la adopción de mamparas de plástico adaptadas a la lámpara, de dimensiones adecuadas para evitar la proyección de aerosoles en ambos sentidos.

Nivel 8: Control instrumental: Es preciso incrementar las precauciones de desinfección tanto de los equipos como de las lentes e instrumental, al objeto de que puedan ser utilizados sin menoscabo de seguridad, desinfección que deberá ser reiterada entre pacientes.

Nivel 9: Adecuada protección de EPIs de personal asistencial, recomendándose uso de guantes, mascarilla y protección ocular, sin olvidar el uso lavado frecuente de manos.

Nivel 10: Revisión continua del protocolo, implantando las modificaciones oportunas ante nuevas evidencias.

Ampliaremos esta información en nuestros siguientes posts.

Referencias:

http://serv.es/oftalmologia-covid19/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32124000

Esta información es orientativa. Para una información personalizada consulte a su oftalmólogo.

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¿GOTAS PARA LA PRESBICIA? TODAVIA NO... PERO...

A menudo cuando los pacientes se encuentran con el inicio de la presbicia (vista cansada) que dificulta su visión de cerca, se muestran reticentes al uso de gafas correctoras y preguntan sobre una solución alternativa… ¿No hay algunas gotas para solucionarlo?. Hasta ahora la respuesta ha sido siempre negativa, pero varias líneas de investigación podrían dar solución a esta pregunta.

Así, hay varios productos en diferentes etapas de estudio clínico, tratándose generalmente de compuestos que inducen miosis (contraen la pupila) para aumentar la profundidad del foco.

A continuación se exponen los más avanzados en su desarrollo:

 
EVO6 (Novartis): se trata de un éster de colina de ácido lipoico al 1,5% en formulación tópica, desarrollada por Encore Vision, que fue adquirida por Novartis en 2016. Es un profármaco que se rompe en ácido lipoico y colina, convirtiéndose así en un agente activo intraocularmente que al llegar al cristalino reduce los enlaces disulfuro, mejorando la flexibilidad de la lente y restableciendo cierto grado de acomodación. La mejoría de la visión cercana estadísticamente significativa comenzó el día 8, y el 82% de los pacientes lograron una visión 20/40 o mejor para el día 90, frente al 48% de los pacientes que recibieron placebo. No obstante, se precisan estudios sobre seguridad y eficacia a más largo plazo.

LIQUID VISION (PRX100; Presbyopia Therapies) utiliza un enfoque completamente diferente: depende del efecto miótico de aceclidina sola o aceclidina combinada con una dosis baja de la tropicamida ciclopléjica. La aceclidina es un agente miótico que se ha utilizado históricamente para tratar el glaucoma, con mejor tolerancia que la pilocarpina. El producto está diseñado para mejorar la visión cercana mejorada y mantener la visión lejana al combinar los dos mecanismos: miosis significativa y acomodación modesta, de modo que casi inmediatamente mejora la agudeza visual cercana (dentro de 30 a 60 minutos) y permite al paciente usarlo selectivamente mientras también mantiene la agudeza a distancia. Esto podría representar una ventaja sobre las lentes de contacto multifocales, que a menudo comprometen la calidad de la agudeza a distancia para obtener una agudeza cercana.

AGN-199201 y AGN-190584 (ALLERGAN): estos compuestos usan una combinación de pilocarpina y oximetazolina a varias dosis. Al igual que el producto Liquid Vision, la miosis inducida aumenta la profundidad de enfoque del usuario, si bien debe remarcarse la miopía inducida y la corta duración de la acción de la pilocarpina. 

FOV TEARS: agente tópico desarrollado por el Dr. Luis Felipe Vejerano que combina pilocarpina y agentes activos adicionales, que incluyen una anticolinesterasa y dos alfaagonistas, para modular la acomodación de la pilocarpina y lograr una mejoría de la visión de cerca con una buena retención de la visión a distancia. Está destinado a ser utilizado binocularmente y ya ha sido aprobado para su utilización en Colombia. Los primeros resultados muestran que con su uso, al igual que con la formulación de Liquid Vision, se obtiende  una mejor agudeza próxima y manteniendo una buena lejana. 

CONCLUSIÓN:

A medida que estos productos, y otros en desarrollo, finalicen los estudios clínicos y estudios de efecto sobre cohortes más amplias, veremos si sus indicaciones y uso permiten satisfacer las demandas de una población cada vez más proclive a buscar soluciones alternativas al porte de corrección en gafas, sobre todo cuando se utilizan pantallas de visualización de datos, tablets y smartphones.

Esta información es orientativa. Para una información personalizada consulte a su oftalmólogo. 

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