¿GOTAS PARA LA PRESBICIA? TODAVIA NO... PERO...

A menudo cuando los pacientes se encuentran con el inicio de la presbicia (vista cansada) que dificulta su visión de cerca, se muestran reticentes al uso de gafas correctoras y preguntan sobre una solución alternativa… ¿No hay algunas gotas para solucionarlo?. Hasta ahora la respuesta ha sido siempre negativa, pero varias líneas de investigación podrían dar solución a esta pregunta.

Así, hay varios productos en diferentes etapas de estudio clínico, tratándose generalmente de compuestos que inducen miosis (contraen la pupila) para aumentar la profundidad del foco.

A continuación se exponen los más avanzados en su desarrollo:

 
EVO6 (Novartis): se trata de un éster de colina de ácido lipoico al 1,5% en formulación tópica, desarrollada por Encore Vision, que fue adquirida por Novartis en 2016. Es un profármaco que se rompe en ácido lipoico y colina, convirtiéndose así en un agente activo intraocularmente que al llegar al cristalino reduce los enlaces disulfuro, mejorando la flexibilidad de la lente y restableciendo cierto grado de acomodación. La mejoría de la visión cercana estadísticamente significativa comenzó el día 8, y el 82% de los pacientes lograron una visión 20/40 o mejor para el día 90, frente al 48% de los pacientes que recibieron placebo. No obstante, se precisan estudios sobre seguridad y eficacia a más largo plazo.

LIQUID VISION (PRX100; Presbyopia Therapies) utiliza un enfoque completamente diferente: depende del efecto miótico de aceclidina sola o aceclidina combinada con una dosis baja de la tropicamida ciclopléjica. La aceclidina es un agente miótico que se ha utilizado históricamente para tratar el glaucoma, con mejor tolerancia que la pilocarpina. El producto está diseñado para mejorar la visión cercana mejorada y mantener la visión lejana al combinar los dos mecanismos: miosis significativa y acomodación modesta, de modo que casi inmediatamente mejora la agudeza visual cercana (dentro de 30 a 60 minutos) y permite al paciente usarlo selectivamente mientras también mantiene la agudeza a distancia. Esto podría representar una ventaja sobre las lentes de contacto multifocales, que a menudo comprometen la calidad de la agudeza a distancia para obtener una agudeza cercana.

AGN-199201 y AGN-190584 (ALLERGAN): estos compuestos usan una combinación de pilocarpina y oximetazolina a varias dosis. Al igual que el producto Liquid Vision, la miosis inducida aumenta la profundidad de enfoque del usuario, si bien debe remarcarse la miopía inducida y la corta duración de la acción de la pilocarpina. 

FOV TEARS: agente tópico desarrollado por el Dr. Luis Felipe Vejerano que combina pilocarpina y agentes activos adicionales, que incluyen una anticolinesterasa y dos alfaagonistas, para modular la acomodación de la pilocarpina y lograr una mejoría de la visión de cerca con una buena retención de la visión a distancia. Está destinado a ser utilizado binocularmente y ya ha sido aprobado para su utilización en Colombia. Los primeros resultados muestran que con su uso, al igual que con la formulación de Liquid Vision, se obtiende  una mejor agudeza próxima y manteniendo una buena lejana. 

CONCLUSIÓN:

A medida que estos productos, y otros en desarrollo, finalicen los estudios clínicos y estudios de efecto sobre cohortes más amplias, veremos si sus indicaciones y uso permiten satisfacer las demandas de una población cada vez más proclive a buscar soluciones alternativas al porte de corrección en gafas, sobre todo cuando se utilizan pantallas de visualización de datos, tablets y smartphones.

Esta información es orientativa. Para una información personalizada consulte a su oftalmólogo. 

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Dr. FERNANDEZ VEGA : LA CIRUGIA DE LA PRESBICIA, UNA REALIDAD

En estos momentos la corrección quirúrgica de la presbicia ya es posible. Sin embargo, se trata de una opción sobre la que conviene precisar correctamente sus indicaciones, que deben limitarse a pacientes que superan los 55 años y presentan además algún otro defecto refractivo o bien aquellos con más de 60 y presbicia pura.

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La cirugía de la presbicia está indicada, según se puso de manifiesto en el XXI Congreso de la Sociedad Española de Cirugía ocular Implanto-Refractiva, en aquellos pacientes en los que el cristalino ya no es completamente transparente y se puede aprovechar el abordaje de la presbicia para adelantar la intervención de las cataratas que sería inevitable tiempo después.

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A partir de los 55 años, las lentes multifocales se comportan mejor que el cristalino a todas las distancias. "Sin embargo, hemos comprobado que por debajo de esta edad el cristalino del paciente, aun cuando haya empezado a fracasar, presenta un comportamiento superior", ha explicado el Dr. Fernández-Vega. Aún así, no se puede pensar en alcanzar con el abordaje quirúrgico una visión similar a la de un cristalino joven.

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La visión intermedia es en la que los resultados que se consiguen con la cirugía son más limitados. Las lentes disponibles actualmente presentan distintos sistemas ópticos de funcionamiento. Las difractivas proporcionan mejor visión de cerca, mientras que las refractivas mejoran la visión intermedia a costa de pérdidas en la más cercana.

Fuente: janoonline

Así pues, las indicaciones de la cirugía multifocal:

• pacientes de más de 55 años con cataratas de inicio.
• pacientes de menos de 55 años con cataratas establecidas.
• + explicación previa a los pacientes de las características de las lentes.

Información básica y orientativa. Para una información personalizada consulte a su oftalmologo.

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Centro Oftalmologico Dr. Medín Catoira

CIRUGIA DE PRESBICIA Y CATARATA: LENTES INTRAOCULARES MULTIFOCALES

Hace años que el Hospital Militar de Ceuta iniciamos la implantación de Lentes Intraoculares Multifocales Amo Array, especialmente en pacientes jóvenes. La nueva generación de lentes intraoculares AMO Rezoom suponen un paso más en la cirugía mixta de la catarata y presbicia, suponiendo una alternativa real en pacientes de más de 50 años, con molestias astenópicas por la presbicia, o pacientes más jóvenes con una catarata incipiente pero.... con menos de una dioptría de astigmatismo. (se encuentra en estudio una nueva de generación le lentes con corrección de astigmatismo incluido).
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En la implantación de este tipo de lentes se debe ser si cabe más selectivo que en la cirugía tradicional de catarata, pues se precisa de buena colaboración del paciente, al objeto de obtener un centrado óptimo de la lente, sin complicaciones intraoperatorias, que puedan condicionar la viabilidad de este tipo de implantes.
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Recogemos las conclusiones de los Drs. Taboada, Pérez y Menezo en la publicación microcirugía ocular:
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1. El candidato ideal para la lente multifocal es el paciente con grandes demandas visuales, pero expectativas realistas y que esté muy motivado a llegar a ser menos dependiente de las gafas.
2. La gran disparidad de lentes multifocales que existen en el mercado nos hace pensar que la lente multifocal ideal todavía no ha sido diseñada. No obstante la lente AMO Array (AMO Rezoom) es la más aceptada universalmente hoy en día, pues aporta una buena visión intermedia aunque para la visión cercana se precise una adición.
3. Las complicaciones derivadas de la cirugía tanto intraoperatorias como postoperatonas precoces y tardías no difieren de las de las lentes monofocales y una depurada técnica quirúrgica evita la mayoría de ellas.
4. El descentramiento postoperatorio fue relativamente frecuente en los primeros modelos (se realizaba cirugía extracapsular manual) y no influyó nada en la función bifocal de las lentes difractivas ni en las refractivas de 5 o más zonas, pero si es mayor de 2 mm puede perderse la bifocalidad con las lentes de 2 ó 3 zonas.
5. La inclinación o «tilt» de las lentes bifocales y multifocales generan muchas más molestias ópticas al paciente en los modelos difractivos que en los refractivos, por lo cual hay que ser muy cuidadosos con la implantación intrasacular simétrica.
6. Si en el preoperatorio los pacientes tienen pupilas irregulares o con reflejos anómalos, o si se prevee mayor inflamación postoperatoria (diabéticos, cataratas congénitas, traumáticas, pseudoexfoliación...) se debe evitar el uso de estas LIOs.
7. Para minimizar las molestias óptico-visuales operar lo más pronto posible el segundo ojo con un tipo de LIO similar al implantado en el primero.
8. Si previamente a una intervención quirúrgica es fundamental la entrevista con el paciente para explicar las posibles complicaciones, ventajas y desventajas de la cirugía, con el implante de lentes multifocales, esto es especialmente importante para no crearle al paciente expectativas exageradas.
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Infomación básica y orientativa. Para una información personalizada consulte a su oftalmólogo.
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