CIRI: NUEVA TECNICA DE TRATAMIENTO DEL ASTIGMATISMO CON LASER DE FEMTOSEGUNDO

imagen: alimearza.com

Una nueva técnica desarrollada con láser de femtosegundo, CIRI ó “Incisiones Relajantes Intraestromales Cónicas” puede corregir diferentes tipos de astigmatismo hasta ahora difíciles de corregir, según un estudio dado a conocer por el Dr. Roberto Zaldívar, director científico del Instituto Zaldívar (Mendoza – Argentina) en la reunión anual de la American Society Cataract and Refractive Surgery..

En su exposición el Dr. Zaldívar hace referencia a la posible aplicación de la nueva técnica a diferentes grupos de pacientes con astigmatismos no fáciles de corregir, como pacientes con ojo seco, o tras intervenciones de catarata o queratoplastia, en los que se necesita un procedimiento para corregir errores refractivos residuales, con carácter poco invasivo y con eficacia para corregir pequeñas cantidades de cilindro y esfera.

Todos los procedimientos refractivos disponibles hasta ahora muestran algún tipo de efectos secundarios. Las incisiones corneales se caracterizan por su baja predictibilidad, posibilidad de crecimiento epitelial, o cambios hiperópicos; la cirugía de PRK puede dar lugar a “haze” (nubosidad), regresión y malestar; y el LASIK puede cursar con bordes irregulares del corte, crecimiento epitelial en la interfase, y, ojo seco en pacientes de edad. Todos estos cambios pueden afectar la calidad de la visión del paciente. Por esta causa, y dado que la mayoría de las complicaciones de la cirugía refractiva pueden tener lugar en la superficie corneal, se trata ahora de desarrollar procedimientos intraestromales seguros y eficaces, según expone del Dr. Zaldívar.

La nueva técnica avanzada crea incisiones intraestromales, sin dañar el epitelio, y muestra gran estabilidad en las incisiones oblicuas, menos denervación y menos sequedad ocular; adicionalmente pueden añadirse nuevas incisiones, no afecta a la zona óptica y puede ser combinada con otros procedimientos intraoculares, incluyendo el implante de lentes fáquicas (ICL) y pseudofáquicas (IOLs).

Si bien los estudios clínicos realizados hasta la fecha muestran la estabilidad y predictibilidad de sus resultados a los 6 meses, queda ahora desarrollar nuevos nomogramas y aplicaciones a mayor número de casos, a fin de constatar su eficacia y predictibilidad a largo plazo.

Fuente: Ophthalmology Times Europe

http://www.modernmedicine.com/modernmedicine/CatRef+features/CIRI-New-frontier-in-refractive-surgery/ArticleStandard/Article/detail/695637

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ORTOQUERATOLOGIA: LENTILLAS PARA LA NOCHE

Para Consulta INDICE COMPLETO DE ENTRADAS PUBLICADAS 2007: PULSAR: http://centrodeojosdeceuta.blogspot.com/

A pesar de que se publicita como una terapia revolucionaria y novedosa para el tratamiento de la miopía, la ORTO-K u ortoqueratología, es conocida desde hace años, aunque recientemente su actualización ha sido aprobada por la FDA de EEUU y la Comunidad Europea.

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La técnica consiste básicamente en usar durante la noche (durante el sueño) unas lentillas que moldean la cornea, reduciendo el defecto refractivo y mejorando la visión durante el día, al reducir la miopía, pudiendo utilizarse igualmente para el astigmatismo. No obstante se requieren al menos entre 6 a 8 horas de sueño para obtener una visión adecuada.

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El precio de las lentillas suele oscilar alrededor de los 700 euros y duran un año. Están dirigidas as jóvenes de entre 12 y 21 años de edad que tienen contraindicada la cirugía refractiva, los que no pueden ser intervenidos quirúrgicamente, o simplemente, para los que no quieren operarse. Pero tienen un límite. Sólo alcanzan a corregir hasta 6 dioptrías de miopía y 1,75 de astigmatismo.
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Hasta hace unos años sólo existía la ORTO-K con una lentilla de geometría inversa. Esta técnica funciona bien hasta las -2,00 dioptrías de miopía y a partir de los 16 años de edad.
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Posteriormente la TRC ó CRT (Terapia Refractiva Corneal) amplía el abanico de posibilidades. Utiliza lentes de contacto con geometría sigmoidal, pudiendo utilizarse en pacientes de hasta -6,00 dioptrías de miopía, -1,50 dioptrías de astigmatismo y a partir de los 12 años de edad.

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Aunque personalmente prefiero recomendar el uso de lentillas diurnas, la ortoqueratología se evidencia como un tratamiento para REDUCIR DE MANERA TEMPORAL y REVERSIBLE LA MIOPIA mediante el uso de lentes de contacto semirrígidas durante el sueño.

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CANDIDATOS:

• pacientes que deban pasar pruebas médicas (oposiciones) y no deseen operarse.
• pacientes que deseen realizar actividades deportivas sin corrección.
• pacientes que no deseen lentillas diurnas, ni gafas y no desean operarse.

Existen mejores posibilidades en pacientes:

• usuarios habituales de lentes de contacto BLANDAS.
• usuarios de gafas
• miopías moderadas
• miopes de hasta -6,00 dioptrías
• astigmatismo de hasta -1,50 ó -1,75 dioptrías.

Los pacientes deben ser:

• motivados
• disciplinados
• sin patologías asociadas
• con expectativas realistas

No se suelen obtener buenos resultados en:

• astigmatigmos contra la regla superiores a 0,75 dioptrías.
• pacientes con radios corneales pequeños (menos de 38 D)
• si el astigmatismo es menor que la miopía, suele ser muy difícil eliminar el astigmatismo.

Los resultados alcanzan el máximo efecto entre una y 2 semanas del inicio del tratamiento.

¿ Cómo funciona realmente ?

El epitelio corneal humano tiene un espesor central medio de unas 50 micras desde la superficie a la membrana de Bowmann, debajo de la cual se encuentra el estroma corneal. La capa más profunda del epitelio corresponde a las células basales, íntimamente unidas a la Membrana de Bowmann, no movibles ni deformables. Se ha visto que la ortoqueratología CRT funciona a nivel de la porción superficial del epitelio corneal, redistribuyendo, comprimiendo y aplanando las células epiteliales superficiales, no afectando a las células basales, membrana de Bowmann ni a las láminas del estroma corneal.

Estas modificaciones corneales originadas por las lentes de contacto rígidas no son permanentes. La córnea tiende a recuperar su forma original, por lo que el efecto es reversible. Es necesario el uso continuado de las lentillas durante un mínimo de horas diariamente (6 a 8 horas), para que se mantengan los resultados alcanzados.

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Centro de Ojos de Ceuta. Innovando en Oftalmología.

Centro Oftalmólógico Dr. Medín Catoira.

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ULTIMA GENERACION DE LASER DE CIRUGIA REFRACTIVA: HUYA DE LAS OFERTAS BARATAS

Cada vez asistimos a mayor publicidad de Cirugía Refractiva de Miopía, Hipermetropía y Astigmatismo con "Láser Excímer de Ultima Generación".

Hace algún tiempo comentaba con un compañero la necesidad de una renovación constante del equipo, con unos costes anuales de mantenimiento que sólo permitían la renovación en poblaciones de más de 200.000 habitantes, y un flujo continuo de pacientes.

La pericia del oftalmólogo y unos aparatos láser siempre renovados son fundamentales para evitar futuros inconvenientes a lo largo de la operación. “La formación debe ser muy específica y, de hecho, existe la subespecialidad del oftalmólogo especializado en cirugía refractiva. Así, puede dictaminar con precisión qué paciente es operable, quién no y con qué técnicas”

Muchos centros ofertan intervenciones "de última generación" con equipos ya obsoletos. Ya se han lanzado al mercado cuatro generaciones tecnológicas del Láser Excimer, señala el Dr. González Vidal, oftalmólogo del Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia .

“Se requieren aparatos muy sofisticados en esta cirugía y deben estar siempre actualizados, porque en un año se quedan desfasados”. Según los oftalmólogos consultados, el precio medio de estas operaciones es de 1.050 € por ojo, más la primera consulta exploratoria, que ronda los 70 €. En las clínicas más caras, se alcanza un precio de 2.000 € por ojo, mientras que en las más baratas lo ofrecen por 750 € por ojo.

Adquirir los últimos Láser Excimer tiene un coste grande, y por eso los especialistas consultados dudan de las ofertas demasiado baratas. “Posiblemente, tratan de hacer rentables aparatos tecnológicamente obsoletos”, revela el Dr. González Vidal.

Lo que parece evidente, como expresa el Catedrático Dr. Manuel Sánchez Salorio de la Universidad de Santiago de Compostela, es que esta cirugía entra dentro del marketing del consumo. Según un estudio de la Clínica Baviera, 7 de cada 10 personas que se someten al LASIK lo han hecho fundamentalmente por estar más cómodos. La estética es el motivo de casi 2 de cada 10 pacientes. Por motivos laborales o condicionantes médicos, sólo el 12%.

El catedrático de Oftalmología de la Universidad de Santiago de Compostela aporta un dato revelador. “A pesar de la seguridad, el mayor número de reclamaciones judiciales, dentro de las operaciones voluntarias, se produce en las de refracción. Esto sucede porque existe una lucha de marketing entre las clínicas. En algunas, se les ofrece a los pacientes una especie de cielo absoluto, donde todo está bien y no puede ocurrir nada malo. Pero después se realizan muchas reclamaciones, que en la mayoría de los casos son difíciles de objetivar. Por ejemplo, trastornos de la visión por la noche, que a una persona le pueden impedir conducir y a otra no le molestan lo más mínimo”, concluye.

El oftalmólogo está obligado a comunicar al paciente los beneficios, los efectos secundarios y las posibles complicaciones que pueden surgir tras la cirugía. En la práctica, tras la información verbal y después de realizar todas las preguntas que desea, el afectado firma un documento redactado por el médico en el que reconoce que ha sido bien informado. Igualmente se debe informar que si el paciente tiene 40 años o más, aunque de lejos verá bien y no va a necesitar gafas para ir por la calle o conducir, sí que requerirá, en cambio, unas gafas para leer, por la presbicia o vista cansada, que afecta a todas las personas y que es una consecuencia natural del envejecimiento. La intervención no elimina el uso de gafas de vista cansada en pacientes de más de 40 años.

www.consumer.es

Antes de operarse, se debe decidir por la seriedad, el estudio preoperatorio, y la información sobre posibles riesgos y resultados. Dudar ante una intervención presionada, demasiado rápida o sin información previa. Al igual que los ordenadores, todos los láseres pueden funcionar, pero sus resultados pueden ser diferentes. No todos son de última generación.

Infomación básica y orientativa. Para una información personalizada consulte a su oftalmólogo.
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