martes, mayo 31, 2016

TECNOLOGIA "WEARABLE" PARA PERSONAS CON BAJA VISION



Tras la aparición de las gafas y dispositivos de realizar virtual eran de esperar nuevos desarrollos para su aplicación a la mejora de la movilidad y trabajo de los pacientes con baja visión.


Uno de estos desarrollos es el representado por el eSight Eyewear (eSight Corp.) que permite mejorar la capacidad visual, y la potencial realización de tareas de otro modo inaccesibles para los afectados por baja visión, como pacientes con degeneración macular, retinopatía diabética o glaucoma, entre otros procesos.



El dispositivo utiliza una cámara de alta resolución y un sistema de proceso de imagen que permite ofrecer al usuario una imagen que se percibe con mayor nitidez, contraste y amplificación de hasta 14x en un campo de 30º.

Si bien su coste es por los de ahora elevado, dado que cada equipo debe ser personalizado, orientado y ajustado  en función de las deficiencias, distancias de enfoque, y características faciales de cada usuario, son de esperar nuevos desarrollos que permitan su generalización de uso cotidiano entre los afectados por baja visión.







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domingo, mayo 22, 2016

CIRUGIA DE CATARATA CON TECNICA DE "VISCOSPLIT AND CRACK"


Un reciente artículo del Dr. Dieter W. Klaas en la publicación Ophthalmology Times Europa analiza la seguridad de esta nueva técnica de nucleotomía en la cirugía de la catarata frente a la facoemulsificación estandar y a la nucleotomía con láser de femtosegundo.

Si bien la nucleotomía láser parece un estandar a introducir, este procedimiento tiene sus ventajas, pero también sus inconvenientes, dejando aparte su elevada relación coste/beneficio y la demostrada eficacia y menor coste de las técnicas previas.

La técnica expuesta se realiza a través de una incisión de <2,2 mms y utiliza un material simplificado con base en una cánula de hidrodiseccón de Klaas/Geuder de 27G, material viscoelástico, dos ganchos de nucleotomía diseñados por el Dr. Klaas (Katena USA), y una punta de facoemulsificación especialmente modificada de apertura lateral, carente de filos y de alto poder de succión.




Los resultados del estudio del Dr. Klaas muestran una reducción del volumen de fluido BSS utilizado durante lel tiempo de facoemulsificación, con sólo 12 ml utilizados, frente a los 35 ml de la faco manual o los 65 ml de la bimanual. El volumen medio total utilizado en la intervención fue de 25 ml, frente a los 62 ml de la faco manual o los 80,5 ml de la bimanual

Igualmente la energía de ultrasonidos utilizados se reduce en un 60-80% frente las técnicas convencionales de facoemulsificación, con una mayor recuperación de la agudeza visual, y una menor pérdida de células endoteliales (<01,% frente a <1% de la técnica manual y <1,5% de la bimanual).

La nueva técnica consigue así una reducción de energía de ultrasonidos utilizada similar a la nucleotomía asistida por láser de femtosegundo, a mucho menor coste y una favorable relación coste/beneficio y menores complicaciones.

Así, ante las corrientes para establecer el láser de femtosegundo como nuevo estándar de nucleotomía, es evidente que existen alternativas de menor coste, con similar reducción de tiempo, fluidos y energía utilizados, por lo que serán necesarios nuevos estudios, y probablemente nuevos desarrollos que comparen las ventajas y desventajas de cada patrón de fragmentación.

http://ophthalmologytimes.modernmedicine.com/ophthalmologytimes/news/viscosplit-and-crack-mini-coaxial-small-incision-cataract-surgery


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sábado, agosto 16, 2014

NUEVO TRATAMIENTO PARA EL GLAUCOMA: GATT


GATT = Trabeculectomía Transluminal Asistida por Gonioscopia.




La trabeculectomía GATT es una nueva técnica presentada por el Dr. Davinder S. Grover y sus colaboradores, que ha demostrado su potencial para el tratamiento del glaucoma de ángulo abierto en diferentes tipos de pacientes.

Los resultados preliminares muestran una disminución de la presión intraocular equivalentes a los de la trabeculectomía externa (que representa el "gold standar" actual).

El procedimiento consiste en la creación de una goniotomía en en canal de Schlemm, la cual permite su canalización con un microcatéter en sus 360º. Una vez canalizado, la retirada simultánea de los extremos distal y proximal del microcatéter completan la trabeculectomía, sin que se precise sutura ni se haya tocado la conjuntiva.

Sin duda una nueva técnica que avanza nuevas expectativas en el tratamiento del glaucoma de ángulo abierto, y enriquece nuestro arsenal terapéutico.

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jueves, agosto 14, 2014

INCREMENTO DE CATARATAS EN TRATAMIENTO CON INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA ( ISRS )



Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina o (IRS) son una clase de medicamentos psicotrópicos utilizados en el tratamiento de cuadros depresivos, trastornos de ansiedad y algunos trastornos de personalidad.

Dentro de este grupo se encuentran fármacos de consumo habitual tales como el citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina.

El estudio de Erie y colaboradores, publicado en el American Journal Opthalmology relaciona el consumo continuado de estos medicamentos durante un período de un año o más con un incremento de la incidencia de cataratas.

La asociación fue similar en hombres y mujeres. El riesgo de cirugía de catarata fue mayor con el consumo de citalopram (OR = 1,53; 95% CI, 1,33-1,77; P<0,001).


http://www.ajo.com/article/S0002-9394%2814%2900144-5/abstract


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martes, agosto 12, 2014

CATARATAS Y SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA ( AIDS - SIDA )













Un reciente estudio publicado en la revista Ophthalmogy, relaciona el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (AIDS) con la aparición temprana de cataratas en pacientes afectos.

El estudio, publicado por Kempen y colaboradores, recoge el seguimiento de casos clínicos entre 1998 y 2008 y pacientes de trece años o más, considerando la aparición de catarata como la observación biomicroscópica de opacidades en el cristalino como causa de disminución de agudeza visual por debajo de 20/40.

Los resultados de los estudios sugieren que la aparición de cataratas se da con mayor incidencia en los pacientes con AIDS libres de infecciones oculares oportunísticas que en el resto de la población, por lo que, con la mejora de la supervivencia y mejor control de enfermedad, es de preveer una mayor incidencia de cataratas en esta población, recomendándose los estudios tempranos de esta patología ante cualquier disminución de agudeza visual en pacientes jóvenes.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.06.014


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domingo, agosto 10, 2014

HIPER-CL: NUEVO TRATAMIENTO PARA EL EDEMA CORNEAL












La capa de células endoteliales corneal es la responsable de mantener la transparencia de la córnea. Su alteración por causas traumáticas, inflamatorias o postoperatorias conducirá al paso de humor acuoso al estroma y epitelio corneal y con ello a la pérdida de la transparencia corneal, y con ello a la disminución de agudeza visual.

Recientemente la compañía EyeYon ha comercializado la lente Hyper-Cl (Hioxifilcon D), una lente hiperosmótica que ofrecerá una alternativa al edema corneal hasta ahora controlable tan sólo mediante pomadas y soluciones hiperosmóticas.

La estructura de la lente en combinación con un incremento de su evaporación en la superficie de la lente permite la extracción del fluido corneal responsable del edema, recuperando la transparencia corneal.

Sus indicaciones incluyen el tratamiento y protección de la superficie corneal, así como el alivio del dolor, en patologías oculares agudas y crónicas tales como queratopatía bullosa, erosiones corneales, entropion, edema corneal y distrofias corneales.

Las lentes pueden ser graduadas y utilizadas de modo continuo, si bien debe realizarse su limpieza y desinfección química una vez al día. Complementariamente para aumentar su efecto, se recomienda su uso combinado con soluciones salinas hipertónicas hiperosmósticas.

 

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sábado, agosto 09, 2014

NUEVO TRATAMIENTO DEL RETINOBLASTOMA: QUIMIOTERAPIA INTRAARTERIAL



El Retinoblastoma es un tumor que se presenta en su mayor parte en niños pequeños y representa el 3% de los tumores padecidos por menores de 15 años, constituyendo la primera causa de malignidad intraocular primaria en niños.

En un un reciente artículo de la revista Opthalmology, los investigadores informan su experiencia acumulada durante 5 años con la quimioterapia intra-arterial (QIA) para el  tratamiento del retinoblastoma.

El estudio refleja que el tratamiento con quimioterapia logró salvar el 72% de 36 ojos de un total de 67 pacientes (70 ojos), tratados con QIA primaria y en 62% de 34 ojos tratados con QIA secundaria.  

La tasas de salvamento del globo ocular fueron significativamente mayores en pacientes con tumores clasificados como grupo B, C y D, en comparación con los tumores  grupo E.  

Los ojos que requirieron enucleación demostraron, por lo general, una extensa recurrencia de semillas subretinianas o vítreas.  

Con este tratamiento ningún paciente experimentó efectos secundarios de accidente cerebrovascular, episodios convulsivos, limitación neurológica ni metástasis.  

Ophthalmology, julio de 2014



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miércoles, agosto 06, 2014

EYE OK: ENTRETENIMIENTO Y EDUCACION VISUAL PARA NIÑOS

 






Enlace a Eje Ok


En estos días que los niños están más en casa, podemos aprovechar utilidades de la red como EYE OK, juego educativo sin ánimo de lucro desarrollado por la Generalitat Valenciana y respaldado por el Ministerio de Industria, Turismo y Comercio.

Este juego favorece el entretenimiento y la educación visual de niños y jóvenes al tiempo que permite el control de sus progresos por parte de padres e incluso profesores.

Encontramos distintos apartados como una zona de juegos en la que los niños pueden seleccionar su rango de edad (6-9 / 10-12 /13-16 años) y con ello su mayor o menor nivel de dificultad. 

Dos personajes acompañarán a los participantes proporcionando información sobre el funcionamiento de los juegos, en los que la agudeza visual y la memoria tendrán un papel importante para valorar diferentes aspectos de la visión de niños y jóvenes.

Así mismo una "zona de relax" propone realizar una sesión de yoga ocular, con una serie de ejercicios para mejorar la agilidad y las habilidades oculares, con movimientos de hombros, cuello, parpadeos... recomendables para realizar una vez al día.

Una opción de "efectos visuales" muestra diferentes gráficos en los que los colores, las figuras y las formas parecen aparecer y desaparecer, ayudando a detectar posibles problemas de visión.

Además de proporcionar un rato divertido, las opciones para padres y educadores permiten realizar un seguimiento de los progresos de los jóvenes y niños, explicando la finalidad de cada una de las secciones.

EYE OK puede ser utilizado como una herramienta que divertirá a niños y jóvenes y permitirá a los padres y educadores conocer el estado de la visión de los niños y detectar una de las posibles causas de fracaso escolar, si bien no debemos olvidar la importancia de las revisiones oftalmológicas periódicas de niños y jóvenes a los inicios y finalización del curso escolar, así como en aquellos casos de retraso escolar no justificados por otras razones. 

Enlace a Eye OK 

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INYECCIONES INTRAOCULARES Y AUMENTO DE TENSION OCULAR



Las inyecciones intraoculares para tratamiento de procesos retinianos inflamatorios o vasculares (antiangiogénicos, triamcinolona...) pueden relacionarse con un aumento mantenido de la tensión intraocular según un artículo publicado en el American Journal of Ophthalmology.

El estudio, realizado mediante encuesta entre 292 especialistas de retina para determinar las técnicas y preferencias para administrar la inyección intravítrea, parece relacionar el mayor incremento de riesgo con  la realización de técnicas de inyección rápida o de alto volumen y a flujo de alta velocidad del medicamento, con picos transitorios de la presión intraocular (PIO), que podrían lesionar la malla trabecular (que representa el sistema de salida del humor acuoso al exterior del ojo) causando finalmente una elevación persistente de la presión ocular.
   
American Journal of Ophthalmology, agosto de 2014

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domingo, julio 27, 2014

UVEITIS Y TATUAJES

 
















Un reciente artículo de la Am. J. Ophth reporta siete casos de uveítis anterior bilateral relacionados con los tatuajes corporales, estableciendo la relación entre la duración de la induración cutánea, la inflamación ocular y la intensidad de los síntomas, pudiendo dar lugar pérdida de agudeza visual y a complicaciones oculares secundarias.

En estos casos el tratamiento con Prednisona oral conduce a la remisión del cuadro, si bien pueden aparecer recurrencias de la inflamación ocular en caso de reactivación de la inflamación cutánea en el área tatuada.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24875002

En la mayor parte de los casos, los pacientes mostraban tatuajes multicoloreados, generalmente extensos, y con sobreelevación de la zonas con líneas y áreas de pigmento negro, por lo que la reacción inflamatoria se ha relacionado como una respuesta a cuerpo extraño a este tipo de pigmento desarrollándose un cuadro similar a una forma fustre de sarcoidosis cutánea con repercusión ocular.

http://ophthalmologytimes.modernmedicine.com/ophthalmologytimes/news/black-ink-may-be-culprit-tattoo-related-uveitis?page=full 

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domingo, abril 20, 2014

TRATAMIENTO DE AMBLIOPIA EN IPAD Y ANDROID


Cada vez son más las aplicaciones para tablets con uso en Oftalmología. En este caso, investigadores del “Crystal Charity Ball Pediatric Vision Evaluation Center at the Retina Foundation of the Southwest in Dallas”, Texas han desarrollado una nueva aplicación para ipad que ha demostrado ser útil para el tratamiento de la ambliopía en niños (ojo vago).

Así, según Eileen Birch, autora principal del estudio, “el tratamiento con esta aplicación puede mejorar la agudeza visual”, sugiriendo que el uso y trabajo con esta aplicación puede proporcionar la misma agudeza visual que la oclusión ocular, con un significativo menor número de horas de uso.

La base de este tratamiento consiste en proporcionar una visión reducida (borrosa) en el ojo normal, y una visión de alto contraste y calidad en el ojo vago, de modo que el paciente trabaje simultáneamente con los dos ojos. Los juegos utilizados en el programa han sido Tetris, Pong, Labyrinth, y Balloons.

Los resultados de este estudio fueron presentados en la reciente reunión de la Asociación Americana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo (2014), y recogen los resultados observados sobre un grupo de 50 niños ambliopes, observándose una mejoría estadísticamente significativa en los niños que utilizaron la técnica durante al menos 4 horas por semana durante 4 semanas.

Finalizado el período de estudio ninguno de los pacientes tratados sufrió retroceso en los avances obtenidos.

Aunque existen otras aplicaciones para tratamiento de la ambliopía, con mejores o peores resultados, como la del “Captain LazyEye” (ver abajo), ninguna había sido desarrollada para el tratamiento binocular simultáneo con juegos electrónicos, siendo a nuestro parecer muy similar a la antigua penalización con cristal esmerilado, capas de barniz o cicloplegia del ojo normal para forzar el uso del ojo ambliope. 

Aunque la imagen procesada electrónicamente ofrece más precisión en controlar con exactitud el nivel de visión que queremos permitir al ojo normal, la aplicación está todavía distante de su aplicación en la práctica clínica, y se deben desarrollar juegos cuyo contenido motive a los niños a usarlos durante un tiempo prolongado.

Hasta entonces, como afirma la Dra. Birch, “la oclusión con parche mantiene el estándar del tratamiento tradicional, con una eficacia demostrada, es barato, y permite al niño/a simultanear su uso con el realizar sus tareas escolares, en comparación con una tablet”. 

Pero, a pesar de esta consideración final, en nuestra opinión, su trabajo posiblemente representará la senda y modo del tratamiento futuro posiblemente de la ambliopía.

Fuente:
American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS) 2014: Abstract 10. Presented April 3, 2014.

NOTA: la aplicación "Captain LazyEye" difiere de la referida en el artículo y se dirige sólo al tratamiento monocular con parche, como otras aplicaciones similares disponibles para iPad y Android 
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LOS TRATAMIENTOS DE RELLENO FACIAL PUEDEN CAUSAR DAÑO RETINIANO


Estudios recientes muestran que los tratamientos de relleno facial realizados sin indicación médica pueden ser causa de oclusión de la arteria oftálmica, siendo de mayor riesgo los realizados mediante implante de grasa autóloga.

Así, el Dr. Kyu Hyung Park del Seoul National University College of Medicine explica que "los médicos y pacientes deben ser conscientes del daño potencial de estos tratamientos, incluso aunque su incidencia puedan ser baja, ya que pueden dar lugar a consecuencias devastadoras como ceguera permanente, necrosis de la piel facial e incluso daño cerebral".

La frecuencia de las oclusiones de la arteria oftálmica está relacionada con el tipo de relleno utilizado, siendo los pacientes que han recibido rellenos con inyecciones de grasa autóloga los que más frecuentemente presentaron lesiones retinianas y cerebrales difusas. Así un 86% de los pacientes que recibieron grasa autóloga sufrieron oclusiones vasculares frente al 39% de los que fueron tratados con ácido hialurónico (p=0,007). Igualmente, los escáneres cerebrales mostraron lesiones en un 46% de los pacientes que recibieron grasa autóloga, frente al 8% de los que recibieron ácido hialurónico.  

Los resultados de su estudio han sido publicados online en JAMA Ophthalmology el pasado 27 de Marzo.
http://bit.ly/R2nTHw
JAMA Ophthalmol 2014.

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domingo, febrero 23, 2014

DEGENERACION MACULAR: RANIMIZUMAB VS BEVACIZUMAB y MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA y COSTE-EFICACIA


Como ya hemos señalado en el post anterior, el actual contexto social y de crisis debe obligar a los profesionales a dirigir sus actuaciones hacia la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (MBE) . Desafortunadamente son numerosas las ocasiones en las que la legalidad institucional impide esta orientación, produciendo un sobrecoste sobre los pacientes y una limitación legal de los posibles tratamientos que su médico les puede ofrecer.

An effective eye drug is available for $50. But many doctors choose a $2,000 alternative.
http://www.washingtonpost.com/business/economy/an-effective-eye-drug-is-available-for-50-but-many-doctors-choose-a-2000-alternative/2013/12/07/1a96628e-55e7-11e3-8304-caf30787c0a9_story.html

Aunque son numerosos los estudios que señalan esta evidencia, resaltamos el realizado por el Dr. Stein de la Universidad de Michigan que señala que el “Bevacizumab (Avastin) es más coste-efectivo que el ranibizumab (Lucentis) para el tratamiento de la Degeneración Macular Neovascular de nuevo diagnóstico”, de acuerdo a los resultados obtenidos mediante el análisis con un modelo matemático de Markov.

Como eje central de los resultados, el tratamiento mensual con ranibimuzab mostró un coste 10 millones de dólares ($) por QALY (años de vida ajustados por calidad) mayor que el tratamiento mensual con bevacizumab.

Si bien se ha atribuido al bemacizumab un mayor índice de efectos secundarios sistémicos, su incidencia debería ser 2,5 veces superior a la del ranibizumab para que éste tuviera una mejor coste-eficacia.

El principal mensaje del estudio señala la necesidad de resaltar frente a los dirigentes sanitarios que el tratamiento con bevacizumab puede reducir considerablemente los costes del tratamiento de los pacientes con degeneración macular, con un mínimo impacto en los resultados, como señala el Dr. Stein.


“Lucentis is Avastin — it’s the same damn molecule with a few cosmetic changes,” said J. Gregory Rosenthal, a Toledo ophthalmologist who, outraged by the price, co-founded a group called Physicians for Clinical Responsibility to protest its use. “Yet Americans are paying a billion dollars every year for no good reason — unless you count making Genentech rich.” [“Lucentis es Avastin – es la misma molécula base con pequeños cambios cosméticos” dice J. Gregory Rosenthal, oftalmólogo de Toledo (Ohio - EEUU) quien, ultrajado por el precio, ha cofundado un grupo llamado “Médicos por la Responsabilidad Clínica” para protestar por su uso. “Aunque los americanos estén pagando un billón de dólares cada año, no hay razón para ello, a menos que queramos que el –Laboratorio- se haga rico”]. 


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sábado, febrero 22, 2014

NUEVAS TECNICAS DE CIRUGIA DE CATARATA: EFICACIA A ALTO COSTE.



Dentro del actual contexto social se debe dar cada vez más importancia no sólo a la eficacia de una nueva técnica, sino también a su eficiencia. Como decía un antiguo profesor: "es eficaz matar un mosquito a cañonazos, pero es más eficiente utilizar un matamoscas". Es decir: utilizar menos recursos para conseguir lo mismo, gastar menos. Este es cada vez más, un importante paradigma que debe regir los principios de la medicina en los actuales contextos de crisis económica. 











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En este sentido, un artículo publicado por los Drs. Robin y Brendan en la revista Ophthalmology el pasado mes de enero analiza el "Coste-Efectividad de la Cirugía de Catarata asistida por el Laser de Femtosegundo frente a la Cirugía de Catarata mediante Facoemulsificación".

Los resultados mostraron la mayor eficiencia de la Cirugía de Catarata mediante Facoemulsificacion, con una significativa diferencia de coste-efectividad a favor de la misma. El análisis multivariable utilizado revela que la cirugía láser con femtosegundo en la cirugía de catarata (LCS) precisaría obtener una diferencia relevante en la mejora visual y mucho menor índice de complicaciones, así como una también significativa reducción de costes para el paciente, para mejorar su eficiencia frente a la Cirugía de catarata mediante Facoemulsificación (PCS).

Si bien se reconoce la innovación y potencialidades de la plataforma láser de femtosegundo en la cirugia de la catarata, los autores animan a considerar el elevado coste-efectividad de la plataforma láser LCS desde el punto de vista de los resultados clínicos y seguridad, frente a los menores costes demostrados por la cirugía mediante Facoemulsificación.

Ophthalmology, Enero 2014. 

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lunes, febrero 10, 2014

RENOVADA VALIDEZ DE LA RETINOPEXIA NEUMATICA COMO TRATAMIENTO EN EL DESPRENDIMIENTO DE RETINA


Un estudio publicado en la revista Ophthalmology en su número de enero de 2014 recomienda ampliar las indicaciones de la retinopexia neumática en el Desprendimiento de retina. 

Los investigadores hicieron un análisis retrospectivo de los resultados de la retinopexia neumática para el tratamiento del desprendimiento de retina regmatógeno primario, con base en la presencia de factores preoperatorios tradicionales y no tradicionales. Los datos obtenidos respaldan la idea de que factores como la pseudofaquia (intervención de catarata), la hemorragia vítrea leve, la degeneración en encaje y/o la ausencia de un desgarro no identificable en un desprendimiento localizado no deben ser considerados como contraindicaciones para la retinopexia neumática. 

Por contra, los desgarros retinianos inferiores o una tracción visible que hiciera evidente la apertura de un desgarro retiniano se mostraron como factores de predicción del fallo de la retinopexia como tratamiento.

Igualmente, los análisis económicos comparativos determinaron que la utilización de la retinopexia neumática, en los casos en que fuese adecuada, permitiría una significativa reducción de costos manteniendo la efectividad de los resultados.




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viernes, febrero 07, 2014

IRIDOTOMIA LASER EN GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO y ANGULO ESTRECHO


El Glaucoma de Angulo Cerrado (GPAC ó GAC) o Angulo Estrecho es un tipo de glaucoma en el que se produce una dificultad de salida de humor acuoso a través de la malla trabecular por cierre angular o reducción del espacio de salida existente entre la raiz del iris y la córnea.

La Iridotomía Láser, realizada con láser de argón, de diodo o un láser Nd:Yag, continúa siendo una excelente indicación tanto de tratamiento como de profilaxis del bloqueo o "ataque" que puede manifestarse por marcada subida de hipertensión ocular, visión nebulosa o irisada y dolor.




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miércoles, febrero 05, 2014

COROIDITIS SEROSA CENTRAL COMO INDICADOR DE RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA


Un estudio publicado en el British Journal of Ophthalmology en enero de 2014 muestra la relación entre la coriorretinopatía serosa central (CRSC) y enfermedad cardíaca coronaria.

Los investigadores utilizaron un conjunto de datos basados en una población nacional para evaluar la relación entre la CRSC y la enfermedad cardiaca coronaria

Los resultados del estudio determinaron que la incidencia acumulativa a cinco años para pacientes con CRSC era prácticamente dos veces mayor que la de la cohorte que no presentaba CRSC (6,12% vs. 3,29%, p=0,004). Después de hacer ajustes para diabetes, hipertensión e hiperlipidemia, el análisis por regresión de Cox, mostró que la CRSC es un factor de riesgo potencial independiente para enfermedad cardiaca (p=0,009, HRR 1,61). Los hombres menores de 40 años mostraron el mayor riesgo. 


articulos.sld.cu












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