NUEVAS TECNICAS DE CIRUGIA DE CATARATA: EFICACIA A ALTO COSTE.

Dentro del actual contexto social se debe dar cada vez más importancia no sólo a la eficacia de una nueva técnica, sino también a su eficiencia. Como decía un antiguo profesor: "es eficaz matar un mosquito a cañonazos, pero es más eficiente utilizar un matamoscas". Es decir: utilizar menos recursos para conseguir lo mismo, gastar menos. Este es cada vez más, un importante paradigma que debe regir los principios de la medicina en los actuales contextos de crisis económica. 

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En este sentido, un artículo publicado por los Drs. Robin y Brendan en la revista Ophthalmology el pasado mes de enero analiza el "Coste-Efectividad de la Cirugía de Catarata asistida por el Laser de Femtosegundo frente a la Cirugía de Catarata mediante Facoemulsificación".

Los resultados mostraron la mayor eficiencia de la Cirugía de Catarata mediante Facoemulsificacion, con una significativa diferencia de coste-efectividad a favor de la misma. El análisis multivariable utilizado revela que la cirugía láser con femtosegundo en la cirugía de catarata (LCS) precisaría obtener una diferencia relevante en la mejora visual y mucho menor índice de complicaciones, así como una también significativa reducción de costes para el paciente, para mejorar su eficiencia frente a la Cirugía de catarata mediante Facoemulsificación (PCS).

Si bien se reconoce la innovación y potencialidades de la plataforma láser de femtosegundo en la cirugia de la catarata, los autores animan a considerar el elevado coste-efectividad de la plataforma láser LCS desde el punto de vista de los resultados clínicos y seguridad, frente a los menores costes demostrados por la cirugía mediante Facoemulsificación.

Ophthalmology, Enero 2014. 

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RENOVADA VALIDEZ DE LA RETINOPEXIA NEUMATICA COMO TRATAMIENTO EN EL DESPRENDIMIENTO DE RETINA

Un estudio publicado en la revista Ophthalmology en su número de enero de 2014 recomienda ampliar las indicaciones de la retinopexia neumática en el Desprendimiento de retina. 

Los investigadores hicieron un análisis retrospectivo de los resultados de la retinopexia neumática para el tratamiento del desprendimiento de retina regmatógeno primario, con base en la presencia de factores preoperatorios tradicionales y no tradicionales. Los datos obtenidos respaldan la idea de que factores como la pseudofaquia (intervención de catarata), la hemorragia vítrea leve, la degeneración en encaje y/o la ausencia de un desgarro no identificable en un desprendimiento localizado no deben ser considerados como contraindicaciones para la retinopexia neumática. 

Por contra, los desgarros retinianos inferiores o una tracción visible que hiciera evidente la apertura de un desgarro retiniano se mostraron como factores de predicción del fallo de la retinopexia como tratamiento.

Igualmente, los análisis económicos comparativos determinaron que la utilización de la retinopexia neumática, en los casos en que fuese adecuada, permitiría una significativa reducción de costos manteniendo la efectividad de los resultados.

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IRIDOTOMIA LASER EN GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO y ANGULO ESTRECHO

El Glaucoma de Angulo Cerrado (GPAC ó GAC) o Angulo Estrecho es un tipo de glaucoma en el que se produce una dificultad de salida de humor acuoso a través de la malla trabecular por cierre angular o reducción del espacio de salida existente entre la raiz del iris y la córnea.

La Iridotomía Láser, realizada con láser de argón, de diodo o un láser Nd:Yag, continúa siendo una excelente indicación tanto de tratamiento como de profilaxis del bloqueo o "ataque" que puede manifestarse por marcada subida de hipertensión ocular, visión nebulosa o irisada y dolor.

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COROIDITIS SEROSA CENTRAL COMO INDICADOR DE RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA

Un estudio publicado en el British Journal of Ophthalmology en enero de 2014 muestra la relación entre la coriorretinopatía serosa central (CRSC) y enfermedad cardíaca coronaria.

Los investigadores utilizaron un conjunto de datos basados en una población nacional para evaluar la relación entre la CRSC y la enfermedad cardiaca coronaria. 

Los resultados del estudio determinaron que la incidencia acumulativa a cinco años para pacientes con CRSC era prácticamente dos veces mayor que la de la cohorte que no presentaba CRSC (6,12% vs. 3,29%, p=0,004). Después de hacer ajustes para diabetes, hipertensión e hiperlipidemia, el análisis por regresión de Cox, mostró que la CRSC es un factor de riesgo potencial independiente para enfermedad cardiaca (p=0,009, HRR 1,61). Los hombres menores de 40 años mostraron el mayor riesgo. 

articulos.sld.cu

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OFTALMOLOGIA: QUIERO QUE ME DE UN PRESUPUESTO. NO, NO ES NECESARIO QUE ME VEA…

De vez en cuando acuden pacientes a recepción de citas solicitando un presupuesto para una cirugía ocular, sin que hayan sido vistos previamente en consulta. [ Quizás el actual contexto de crisis lo favorezca ]. Desafortunadamente, en la mayoría de estos casos no es posible atender a esta petición.

Es evidente que a nadie se le ocurriría pedir un presupuesto para el arreglo de un coche, sin enseñarle siquiera el coche al mecánico. Si esto es impensable para un vehículo, lo es mucho más para algo tan delicado como un ojo.

Cada paciente es diferente, y muchas patologías deben ser enfocadas en función de la especificidad del caso y del paciente. Lo que a simple vista puede parecer un procedimiento “estándar” puede no estar indicado en un paciente concreto, a pesar de que se lo “acaben de hacer a su vecino” o se publicite como “algo de rutina y sin importancia”.

En Oftalmología se tiende cada vez más a la personalización. Evidentemente hay cirugías que son urgentes, pero aún así hay que conocer en qué terreno y caso se trabaja. Y en las cirugías programadas, como pueden ser las refractivas, es todavía mucho más importante conocer el ojo, sus medidas, su situación, sus características… e igualmente conocer exactamente las demandas  por parte del paciente, sus expectativas, por qué y para qué quiere operarse.

E incluso, sobre todo en los tratamientos solicitados por el paciente (no indicados por el especialista) puede ser sensato valorar el coste-eficacia del tratamiento solicitado o propuesto. ¿Va a ser rentable? ¿Compensa?.

Por tanto, no solicite de su Oftalmólogo un presupuesto. Pídale que estudie sus ojos, cuéntele lo que usted desea… y finalmente pregúntele que piensa sobre ello, en base a los estudios que le haya realizado y, sobre todo, pídale que con sinceridad se ponga en su lugar.

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DEGENERACION MACULAR: RIESGO DE ATROFIA GEOGRAFICA EN EL TRATAMIENTO ANTIANGIOGENICO

imagen: www.oftalmo.com

Un subanálisis del estudio CATT [Comparison of Age-Related Macular Degeneration Treatments Trial] evaluó más de 1.000 pacientes con DMRE húmeda para determinar los factores de riesgo de atrofia geográfica (GA). Los pacientes no tenían AG detectable al momento de inscribirse en el estudio. Al término de dos años de tratamiento, ya fuera con ranibizumab o bevacizumab, el 18,3 por ciento había desarrollado AG. Los factores de riesgo para el desarrollo de AG fueron baja agudeza visual, proliferación angiomatosa retiniana, líquido foveal intrarretiniano, dosificación mensual y tratamiento con ranibizumab. Los autores sugieren que los pacientes deben ser informados de la posible relación de la dosificación mensual de ranibizumab con el desarrollo de la AG, ya que el tratamiento antiangiogénico podría relacionarse con el desarrollo de Atrofia Geográfica del Epitelio Pigmentario de la Retina.

Ophthalmology, enero de 2014

[ La atrofia geográfica constituye una fase avanzada de la variedad no exudativa de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE), causante del 10% de los casos de ceguera por DMAE ]. 

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TRABECULOPLASTIA LASER EN GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO

Reservada inicialmente a casos de Glaucoma de Angulo Abierto no controlados adecuadamente con tratamiento tópico en gotas, la Trabeculoplastia con Láser adquiere un protagonismo creciente como recurso en el tratamiento inicial tanto por su efectividad y baja posibilidad de efectos secundarios como por su rentabilidad efectiva ante tratamientos de larga duración, configurando una excelente alternativa ante intolerancia ante la medicación tópica, efectos secundarios de la medicación, desarrollo de síndrome de superficie ocular y casos de incumplimiento reiterado del tratamiento.

En la actualidad disponemos de tres tipos de tratamiento láser que pueden ser utilizados con similar eficacia:

• Trabeculoplastia Láser de Argón (ALT)
• Trabeculoplastia Selectiva Láser (SLT)
• Trabeculoplastia Láser con Micropulso (MLT)

La Trabeculoplastia Láser, disponible en nuestro centro en sus tres modalidades, se configura así como una técnica efectiva y segura que debe ser considerada en la actualidad en los primeros escalones de tratamiento, y sobre todo en los casos citados.

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DEGENERACION MACULAR ASOCIADA A LA EDAD: ORIGEN Y ANGIOGENESIS

Adjuntamos el vídeo explicatorio de la Angiogenesis Foundation sobre la Degeneración Macular, el cual de manera simplificada nos aporta una sencilla explicación sobre su origen y sintomatología.

Fundada en 1994 y con sede en Cambridge (Massachussets), la Angiogenesis Foundation es una organización sin ánimo de lucro dedicada a la búsqueda de avances en patologías relacionadas con la angiogénesis o crecimiento de nuevos capilares en los tejidos de diferentes órganos y cuyo crecimiento excesivo o anómalo se ha relacionado con enfermedades como cancer, retinopatía diabética, degeneración macular, atritis reumatoide, psoriasis y otras enfermedades en personas de la tercera edad.

http://www.angio.org 

 

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EL GLAUCOMA: LA CEGUERA SILENCIOSA

Por su carácter didáctico, incluimos el vídeo de Eyeimaginations sobre glaucoma, y sus referencias a las diferentes pruebas que pueden llegar a ser necesarias para su diagnóstco, si bien es necesario precisar la existencia de otras técnicas que permitirán obviar alguna de ellas y mejorar la comodidad del paciente, como la dilatación pupilar que puede ser fácilmente reemplazada por el examen con lámpara de hendidura y lente de 90D, o los estudios mediante HRT y OCT para examen del nervio óptico, y el Pentacam o Cámara de Scheimpflug para el estudio del ángulo camerular.

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DACRIOCISTORRINOSTOMIA TRANSCANALICULAR CON LASER DE DIODO

De modo complementario a la Dacriocistorrinostomía con micromotor, introducimos en 2014 en nuestro Centro la Dacriocistorrinostomía Láser Transcanalicular con Láser de Diodo para las obstrucciones de la vías lagrimales.

Esta técnica, realizada bajo sedación o anestesia local, utiliza una fina sonda de láser (fibra óptica) que vence la obstrucción canalicular y crea un orificio a través del hueso de la pared nasal, permitiendo una comunicación directa a través de la mucosa creando una nueva vía a través que permitirá la resolución de la obstrucción, el lagrimeo y las infecciones de repetición [ver video].

Al final de la intervención se mantiene la vía, de modo temporal, con unos finos tutores de silicona a fin de lograr una correcta cicatrización que conduzca a la resolución del cuadro.

La Dacriocistorrinostomía Transcanalicular con láser de diodo, sola o en combinación con la Dacriocistorrinostomía Endoscópica Endonasal con micromotor http://ojosdeceuta.blogspot.com.es/2014/01/dacriocistomia-endoscopica-con.html permitirá la resolución de las obstrucciones de las vías lagrimales en la práctica totalidad de los casos.

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