sábado, septiembre 23, 2017

RIESGO DE GLAUCOMA EN MUSICOS DE INTRUMENTOS DE VIENTO






Según un nuevo estudio, el aumento de presión intraocular en los músicos de instrumentos de viento, durante el desarrollo de su actividad, pueden dar lugar a incremento del riesgo de glaucoma, según manifiesta el Dr. Ronald de Crom, del Centro Médico de la Universidad de Maastricht en los Países Bajos, primer autor del estudio. "En caso de aumento significativo de la PIO, el tratamiento del glaucoma debe intensificarse para promover una curva diurna más estable".

El estudio, publicado el 22 de agosto en el Journal of Glaucoma. Un estudio encontró que aquellos que tocaban instrumentos de viento de alta resistencia eran más propensos a tener pérdida de campo visual que otros músicos, riesgo que se incrementa en función del número de horas que el músico toca el instrumento a lo largo de su vida.

Los investigadores midieron la PIO en 11 músicos profesionales y 31 músicos aficionados (9 con glaucoma) antes y después de tocar un instrumento de viento durante 20 minutos. La PIO media de los músicos aumentó de 13,6 mm Hg antes de comenzar a tocar el instrumento y de a 15,1 mm Hg al finalizar. El aumento medio fue de 2,5 mm Hg para los profesionales y 1,1 mm Hg para los aficionados. Los músicos con glaucoma tuvieron un aumento ligeramente, pero no significativo, mayor de la PIO que aquellos sin glaucoma (1,6 frente a 1,4 mm Hg).

Seis de los músicos también fueron sometidos a monitoreo de la PIO de 24 horas usando la lente de contacto (con sensor para PIO) Triggerfish Sensing (Sensimed AG, Suiza) en un ojo; 4 de los 6 habían mostrado aumentos en la PIO después de 20 minutos de jugar en la primera parte del estudio. Durante el seguimiento de 24 horas, 5 de los 6 mostraron fluctuaciones en la PIO durante otras actividades diarias, incluyendo ciclismo; para caminar; conduciendo un auto; y lavarse, vestirse, o hacer el desayuno. Estos cambios fueron a menudo mayores que los medidos después de tocar el instrumento.

Un participante del estudio, que tenía glaucoma primario de ángulo abierto, se sometió a monitoreo de la PIO de 24 horas en ambos ojos. Tenía una pérdida de campo visual ligeramente progresiva en su ojo derecho después de la trabeculectomía, mientras que su ojo izquierdo era estable después de someterse a trabeculectomía y retrabeculectomía. Después de tocar su instrumento, su PIO aumentó en 4 mm Hg en su ojo derecho, pero no cambió en su ojo izquierdo.

"Este es un ejemplo donde la medición de la PIO después o durante la reproducción de un instrumento de viento tiene importancia clínica, porque era una posible causa del glaucoma ligeramente progresivo en este paciente", dijo el Dr. de Crom.

En músicos sin glaucoma, el aumento observado en la PIO no es probable que sea perjudicial, dijo el investigador. Sin embargo, añadió, el aumento observado en los músicos con glaucoma podría influir en su riesgo de progresión del campo visual.

"En casos de glaucoma avanzado o en pacientes con glaucoma progresivo, debemos tener cuidado en nuestro consejo con respecto a seguir tocando su instrumento de viento hasta que tengamos más pruebas", dijo. "Estamos evaluando las posibilidades de cómo obtener más información sobre el efecto fisiopatológico de su actividad (tocar instrumentos de viento) sobre la presión intraocular del ojo".

FUENTE:
http://journals.lww.com/glaucomajournal/Abstract/publishahead/Intraocular_Pressure_Fluctuations_and_24_hour.98640.aspx

J Glaucoma 2017.


Esta información es orientativa. Para una información personalizada consulte a su oftalmólogo. 
 
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martes, septiembre 19, 2017

EURETINA 2017: "NO HAY DUDA DE QUE HAY UNA EPIDEMIA DE MIOPIA EN ALGUNAS PARTES DEL MUNDO"





Los expertos reunidos en Barcelona  el XVII Congreso EURETINA han puesto de manifiesto que, ante la creciente prevalencia de la miopía en ciertas partes del mundo, los oftalmólogos deberían aconsejar a los padres sobre cómo frenar el desarrollo de la miopía en los niños e intervenir temprano si la miopía progresa rápidamente.

Así, el Dr. Andrzej Grzybowski, de la Universidad de Warmia y Mazury en Olsztyn, Polonia, expone que la prevención de la miopía es importante debido a la correlación entre miopía y miopía alta. "Históricamente, la gente creía que la miopía baja nunca se convierte en miopía alta", explicó. "Sin embargo, ahora sabemos que la miopía alta podría ser una continuación de miopía baja".

En alrededor del 10% de las personas, la miopía progresa en gravedad. La alta miopía, a su vez, aumenta el riesgo de cataratas, glaucoma y trastornos de la retina. "Cuando se tiene neovascularización en miopía alta, más del 90% de las personas pierden su visión", dijo el Dr. Grzybowski.

Igualmente el Dr. Ian Morgan, de la Universidad Nacional de Australia en Canberra, certifica que "no hay duda de que hay una epidemia de miopía en ciertas partes del mundo". En los países desarrollados de Asia oriental y sudoriental con sistemas educativos intensivos, como China, Taiwán y Corea del Sur, la prevalencia de miopía ha aumentado desde los años sesenta. Según las últimas estimaciones, entre el 80% y el 90% de los estudiantes de estos países que completan la escuela secundaria son miope, y el 20% son muy miope, definido como un error de refracción equivalente a esférico de más de -6 dioptrías, informó Morgan.

Los dos principales factores de riesgo son las presiones educativas y la limitación del tiempo al aire libre, dijo. A diferencia de los estudiantes de los países occidentales, los estudiantes chinos típicamente pasan todo el día escolar en el interior.

El mismo patrón se encuentra dentro de las poblaciones étnicas. Por ejemplo, los niños en las escuelas religiosas de Israel -que deben cumplir con los estándares educativos más altos que las niñas- tienen tasas de miopía similares a las de los estudiantes chinos. Sin embargo, entre otros israelíes, incluyendo niñas en las mismas escuelas, la prevalencia es menor.

En las poblaciones en las que la ascendencia europea es dominante, los datos generales sobre la prevalencia son contradictorios, dijo el Dr. Morgan.

En estudios de adolescentes y adultos jóvenes que se basan en la cicloplejía, que se consideran más exactos, la prevalencia de miopía es de 20% a 30% en Australia, Irlanda del Norte y Polonia. Por el contrario, en los estudios de adultos que no utilizan cicloplejía, la prevalencia de miopía es de 40% a 50% en los Estados Unidos y alrededor del 30% en el Reino Unido.

La prevalencia de la miopía no es tan alta en los países occidentales como en Asia, pero probablemente aumentará a medida que la presión para el logro educativo aumente y los niños pasen más tiempo libre con dispositivos electrónicos, dijo el Dr. Morgan.

El riesgo de progresión de la miopía a la miopía alta parece ser mayor en las personas asiáticas que en las blancas, dijo Akito Hirakata, MD, de la Facultad de Medicina de la Universidad Kyorin en Tokio, quien se refirió a la maculopatía durante la sesión.
El efecto preciso de los factores genéticos y ambientales en la progresión todavía está por determinar, dijo el doctor Hirakata a Medscape Medical News.

La miopía alta ocurre generalmente en personas mayores de 50 años, por lo que la ola de miopía alta observada en países asiáticos podría no haber afectado a los países occidentales aún, agregó.

Las complicaciones "podrían ser muy difíciles de tratar, especialmente el desprendimiento de retina, por lo que estamos un poco nerviosos", explicó. Los niños que leen menos de 30 centímetros son más propensos a desarrollar miopía.

La causa exacta de la miopía no está clara, pero la exposición a la luz y el tiempo dedicado a concentrarse a distancia desempeñan un papel, dijo el doctor Grzybowski a Medscape Medical News.

La luz activa la producción de dopamina y melatonina, que ayudan a regular el desarrollo de los ojos, señaló. La forma en que la luz se centra en la retina también afecta a esta regulación. "Los niños que leen a menos de 30 centímetros son más propensos a desarrollar miopía", dijo. "Cuanto más larga sea la distancia de lectura, mejor." Por esa razón, recomienda que los niños lean con una amplia iluminación.

Más allá de fomentar las actividades al aire libre, los oftalmólogos deben sugerir la intervención (actuación) a los padres de los niños cuya miopía está progresando por 1 dioptría o más por año, dijo el Dr. Grzybowski.

Fuente: 
http://www.medscape.com/viewarticle/885423?nlid=117791_450&src=WNL_mdplsfeat_170912_mscpedit_opth&spon=36&impID=1431421&faf=1#vp_1 


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sábado, septiembre 16, 2017

¿CUANTA TECNOLOGIA NECESITAMOS REALMENTE?





Por su interés, reproducimos el artículo del Dr. JORGE ALIO, catedrático de la Universidad Miguel Hernández de Alicante, en la revista Ophthalmology Times Europe, una verdadera reflexión sobre la incorporación de nuevas tecnologías a nuestra especialidad y realmente si éstas denotan una necesidad o pueden llegar a ser una imposición comercial que realmente puede no llegar a aportar beneficios reales a nuestros pacientes.



"Hoy en día, una visita a las exposiciones comerciales de los congresos y reuniones científicas (de la especialidad de Oftalmología) es un verdadero espectáculo, con cabinas de empresas que ofrecen sorprendentes dispositivos de alta tecnología que prometen atender las necesidades específicas que tenemos en nuestras prácticas.

Aunque tal tecnología nos impresiona, rara vez recibimos información sobre los datos basados ​​en evidencia que rodean su efectividad, su análisis costo-beneficio y su potencial de obsolescencia.

En el pasado, las demandas clínicas fueron satisfechas por la simple demanda del mercado. Hoy en día, esta fórmula se invierte: la industria nos suministra la tecnología o los instrumentos que sugieren que utilizamos para condiciones o procedimientos quirúrgicos específicos, a pesar de que nadie lo ha exigido.


Las empresas tratan de crear un mercado. Por ejemplo, cuando Steve Jobs creó el iPad, inicialmente, nadie entendió para qué se iba a utilizar.

Hay muchos ejemplos oftálmicos de esta invasión, o "inundación" de tecnologías insuficientemente probadas. La más relevante de todas es la cirugía de catarata asistida por láser de femtosegundo que, a pesar del enorme interés suscitado y, de hecho, de la asombrosa cantidad de tecnología que se ha incorporado1, hasta la fecha, no ha demostrado ningún valor particular para nuestros pacientes.

Por el contrario, resulta en un costo beneficio negativo para el cirujano, que tiene que invertir una gran cantidad de dinero sin - como es el caso en muchos países - un claro retorno.

Otro ejemplo son los dispositivos de marcado para lentes tóricas y aberrometrıa ocular intraoperatoria, que proporcionan un enlace sofisticado entre el topógrafo corneal y los nuevos microscopios inteligentes (conocidos), con el fin de obtener una alineación adecuada en la LIO.

Hasta el momento, no se ha publicado ningún estudio clínico prospectivo que demuestre una diferencia particular en los resultados obtenidos por estos dispositivos frente a los convencionales, y sin embargo el costo de una tecnología en comparación con otra es abrumadora.
 
Creo que estamos sobreabastecidos por la tecnología, cuyas capacidades han hecho posible que la industria sugiera aplicaciones, innovaciones, instrumentos y otros dispositivos que pretenden ayudarnos en nuestro desempeño.

El costo de esto recae sobre los cirujanos e instituciones que invierten en ellos. A menos que los sistemas de asistencia sanitaria proporcionen pagos adicionales para procedimientos como la queratotomía astigmática con láser de femtosegundo (que no tiene más éxito que las incisiones con cuchillo de diamante), los equipos quirúrgicos pierden.

Probablemente es hora de volver a nuestras necesidades reales. La industria y los médicos deben trabajar juntos para satisfacer las demandas con herramientas reales y efectivas. En un entorno mundial en el que los costos de la atención sanitaria están aumentando, es nuestra obligación y la de la industria establecer las necesidades de tecnologías caras que tienen períodos de obsolescencia relativamente cortos y no dan ningún beneficio claro a nuestros pacientes.

La industria debe crear grupos de consultoría, cooperando con ellos para establecer, de manera preliminar, qué innovaciones son realmente relevantes, mientras que aquellas que son sólo prototipos con beneficios potenciales deben estudiarse adecuadamente.

Las sociedades científicas oftálmicas también deberían asumir el control de este esfuerzo, a fin de proporcionar claridad sin sesgo comercial, y así dar una orientación real sobre este tema".

Dr. Jorge Alió y Sanz



http://ophthalmologytimes.modernmedicine.com/ophthalmologytimes/news/ophthalmic-technology-flood?utm_campaign=Enewsletter%3A%20OTE&utm_source=hs_email&utm_medium=email&utm_content=56247165&_hsenc=p2ANqtz-_t1K1YlRIAmipCiMoQHwYns9lZ8pKwOoyv1OZ5SpfCRILU4ry5vdarvb2lQoTM8JmcZUYJt5E-Icopsf8TFWMx-49qVw&_hsmi=56247165 


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