domingo, febrero 23, 2014

DEGENERACION MACULAR: RANIMIZUMAB VS BEVACIZUMAB y MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA y COSTE-EFICACIA


Como ya hemos señalado en el post anterior, el actual contexto social y de crisis debe obligar a los profesionales a dirigir sus actuaciones hacia la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (MBE) . Desafortunadamente son numerosas las ocasiones en las que la legalidad institucional impide esta orientación, produciendo un sobrecoste sobre los pacientes y una limitación legal de los posibles tratamientos que su médico les puede ofrecer.

An effective eye drug is available for $50. But many doctors choose a $2,000 alternative.
http://www.washingtonpost.com/business/economy/an-effective-eye-drug-is-available-for-50-but-many-doctors-choose-a-2000-alternative/2013/12/07/1a96628e-55e7-11e3-8304-caf30787c0a9_story.html

Aunque son numerosos los estudios que señalan esta evidencia, resaltamos el realizado por el Dr. Stein de la Universidad de Michigan que señala que el “Bevacizumab (Avastin) es más coste-efectivo que el ranibizumab (Lucentis) para el tratamiento de la Degeneración Macular Neovascular de nuevo diagnóstico”, de acuerdo a los resultados obtenidos mediante el análisis con un modelo matemático de Markov.

Como eje central de los resultados, el tratamiento mensual con ranibimuzab mostró un coste 10 millones de dólares ($) por QALY (años de vida ajustados por calidad) mayor que el tratamiento mensual con bevacizumab.

Si bien se ha atribuido al bemacizumab un mayor índice de efectos secundarios sistémicos, su incidencia debería ser 2,5 veces superior a la del ranibizumab para que éste tuviera una mejor coste-eficacia.

El principal mensaje del estudio señala la necesidad de resaltar frente a los dirigentes sanitarios que el tratamiento con bevacizumab puede reducir considerablemente los costes del tratamiento de los pacientes con degeneración macular, con un mínimo impacto en los resultados, como señala el Dr. Stein.


“Lucentis is Avastin — it’s the same damn molecule with a few cosmetic changes,” said J. Gregory Rosenthal, a Toledo ophthalmologist who, outraged by the price, co-founded a group called Physicians for Clinical Responsibility to protest its use. “Yet Americans are paying a billion dollars every year for no good reason — unless you count making Genentech rich.” [“Lucentis es Avastin – es la misma molécula base con pequeños cambios cosméticos” dice J. Gregory Rosenthal, oftalmólogo de Toledo (Ohio - EEUU) quien, ultrajado por el precio, ha cofundado un grupo llamado “Médicos por la Responsabilidad Clínica” para protestar por su uso. “Aunque los americanos estén pagando un billón de dólares cada año, no hay razón para ello, a menos que queramos que el –Laboratorio- se haga rico”]. 


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sábado, febrero 22, 2014

NUEVAS TECNICAS DE CIRUGIA DE CATARATA: EFICACIA A ALTO COSTE.



Dentro del actual contexto social se debe dar cada vez más importancia no sólo a la eficacia de una nueva técnica, sino también a su eficiencia. Como decía un antiguo profesor: "es eficaz matar un mosquito a cañonazos, pero es más eficiente utilizar un matamoscas". Es decir: utilizar menos recursos para conseguir lo mismo, gastar menos. Este es cada vez más, un importante paradigma que debe regir los principios de la medicina en los actuales contextos de crisis económica. 











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En este sentido, un artículo publicado por los Drs. Robin y Brendan en la revista Ophthalmology el pasado mes de enero analiza el "Coste-Efectividad de la Cirugía de Catarata asistida por el Laser de Femtosegundo frente a la Cirugía de Catarata mediante Facoemulsificación".

Los resultados mostraron la mayor eficiencia de la Cirugía de Catarata mediante Facoemulsificacion, con una significativa diferencia de coste-efectividad a favor de la misma. El análisis multivariable utilizado revela que la cirugía láser con femtosegundo en la cirugía de catarata (LCS) precisaría obtener una diferencia relevante en la mejora visual y mucho menor índice de complicaciones, así como una también significativa reducción de costes para el paciente, para mejorar su eficiencia frente a la Cirugía de catarata mediante Facoemulsificación (PCS).

Si bien se reconoce la innovación y potencialidades de la plataforma láser de femtosegundo en la cirugia de la catarata, los autores animan a considerar el elevado coste-efectividad de la plataforma láser LCS desde el punto de vista de los resultados clínicos y seguridad, frente a los menores costes demostrados por la cirugía mediante Facoemulsificación.

Ophthalmology, Enero 2014. 

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lunes, febrero 10, 2014

RENOVADA VALIDEZ DE LA RETINOPEXIA NEUMATICA COMO TRATAMIENTO EN EL DESPRENDIMIENTO DE RETINA


Un estudio publicado en la revista Ophthalmology en su número de enero de 2014 recomienda ampliar las indicaciones de la retinopexia neumática en el Desprendimiento de retina. 

Los investigadores hicieron un análisis retrospectivo de los resultados de la retinopexia neumática para el tratamiento del desprendimiento de retina regmatógeno primario, con base en la presencia de factores preoperatorios tradicionales y no tradicionales. Los datos obtenidos respaldan la idea de que factores como la pseudofaquia (intervención de catarata), la hemorragia vítrea leve, la degeneración en encaje y/o la ausencia de un desgarro no identificable en un desprendimiento localizado no deben ser considerados como contraindicaciones para la retinopexia neumática. 

Por contra, los desgarros retinianos inferiores o una tracción visible que hiciera evidente la apertura de un desgarro retiniano se mostraron como factores de predicción del fallo de la retinopexia como tratamiento.

Igualmente, los análisis económicos comparativos determinaron que la utilización de la retinopexia neumática, en los casos en que fuese adecuada, permitiría una significativa reducción de costos manteniendo la efectividad de los resultados.




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viernes, febrero 07, 2014

IRIDOTOMIA LASER EN GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO y ANGULO ESTRECHO


El Glaucoma de Angulo Cerrado (GPAC ó GAC) o Angulo Estrecho es un tipo de glaucoma en el que se produce una dificultad de salida de humor acuoso a través de la malla trabecular por cierre angular o reducción del espacio de salida existente entre la raiz del iris y la córnea.

La Iridotomía Láser, realizada con láser de argón, de diodo o un láser Nd:Yag, continúa siendo una excelente indicación tanto de tratamiento como de profilaxis del bloqueo o "ataque" que puede manifestarse por marcada subida de hipertensión ocular, visión nebulosa o irisada y dolor.




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miércoles, febrero 05, 2014

COROIDITIS SEROSA CENTRAL COMO INDICADOR DE RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA


Un estudio publicado en el British Journal of Ophthalmology en enero de 2014 muestra la relación entre la coriorretinopatía serosa central (CRSC) y enfermedad cardíaca coronaria.

Los investigadores utilizaron un conjunto de datos basados en una población nacional para evaluar la relación entre la CRSC y la enfermedad cardiaca coronaria

Los resultados del estudio determinaron que la incidencia acumulativa a cinco años para pacientes con CRSC era prácticamente dos veces mayor que la de la cohorte que no presentaba CRSC (6,12% vs. 3,29%, p=0,004). Después de hacer ajustes para diabetes, hipertensión e hiperlipidemia, el análisis por regresión de Cox, mostró que la CRSC es un factor de riesgo potencial independiente para enfermedad cardiaca (p=0,009, HRR 1,61). Los hombres menores de 40 años mostraron el mayor riesgo. 


articulos.sld.cu












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domingo, febrero 02, 2014

OFTALMOLOGIA: QUIERO QUE ME DE UN PRESUPUESTO. NO, NO ES NECESARIO QUE ME VEA…
















De vez en cuando acuden pacientes a recepción de citas solicitando un presupuesto para una cirugía ocular, sin que hayan sido vistos previamente en consulta. [ Quizás el actual contexto de crisis lo favorezca ]. Desafortunadamente, en la mayoría de estos casos no es posible atender a esta petición.

Es evidente que a nadie se le ocurriría pedir un presupuesto para el arreglo de un coche, sin enseñarle siquiera el coche al mecánico. Si esto es impensable para un vehículo, lo es mucho más para algo tan delicado como un ojo.

Cada paciente es diferente, y muchas patologías deben ser enfocadas en función de la especificidad del caso y del paciente. Lo que a simple vista puede parecer un procedimiento “estándar” puede no estar indicado en un paciente concreto, a pesar de que se lo “acaben de hacer a su vecino” o se publicite como “algo de rutina y sin importancia”.

En Oftalmología se tiende cada vez más a la personalización. Evidentemente hay cirugías que son urgentes, pero aún así hay que conocer en qué terreno y caso se trabaja. Y en las cirugías programadas, como pueden ser las refractivas, es todavía mucho más importante conocer el ojo, sus medidas, su situación, sus características… e igualmente conocer exactamente las demandas  por parte del paciente, sus expectativas, por qué y para qué quiere operarse.

E incluso, sobre todo en los tratamientos solicitados por el paciente (no indicados por el especialista) puede ser sensato valorar el coste-eficacia del tratamiento solicitado o propuesto. ¿Va a ser rentable? ¿Compensa?.

Por tanto, no solicite de su Oftalmólogo un presupuesto. Pídale que estudie sus ojos, cuéntele lo que usted desea… y finalmente pregúntele que piensa sobre ello, en base a los estudios que le haya realizado y, sobre todo, pídale que con sinceridad se ponga en su lugar.


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